Мы все еще любим витамины спустя столетие после того, как они были обнаружены, при этом половина населения США и Великобритании принимает добавки. Витамин D – витамин солнечного света – является фаворитом и считается наиболее доказанным. Правительства, в том числе правительство Великобритании, заявили, что доказательства пользы витамина D для здоровья настолько многочисленны, что каждый взрослый должен принимать его в качестве добавки в течение как минимум шести месяцев в году.
Впервые его использовали для лечения рахита у викторианских детей, живущих в городской бедности, а теперь его регулярно применяют для профилактики и лечения болезни хрупких костей (остеопороза) и переломов. По данным наблюдательных исследований, он был связан со снижением риска более ста распространенных заболеваний, от депрессии до рака.
В BMJ сейчас опубликовано крупнейшее клиническое исследование преимуществ витамина D для предотвращения переломов, в котором приняли участие более 500 000 человек и около 188 000 переломов из 23 когорт из многих стран. Поскольку на уровни витамина D сильно влияют гены, исследователи использовали генетические маркеры уровней витамина D в крови (так называемая менделевская рандомизация или MR), чтобы избежать обычных ошибок наблюдательных исследований, таких как запутывание причин и следствий заболевания и эффектов других связанных поведение, связанное со здоровьем (так называемые "смущающие").
Результаты не показали никакой связи между уровнем витамина D в течение жизни и риском перелома. Это последнее исследование противоречит недавнему мнению правительства Великобритании, но не множеству более ранних клинических испытаний.
В 2014 году обзор и метаанализ 31 испытания добавок витамина D не выявили влияния на все переломы. Большая часть нашей твердой уверенности в преимуществах витамина D исходила из исследований добавок в домах престарелых в 1980-х годах, которые никогда не были воспроизведены и, вероятно, были ошибочными.
В более позднем метаанализе 33 рандомизированных исследований с участием более 50000 пожилых людей добавление кальция или витамина D не повлияло на частоту переломов. Также не было явных преимуществ в отношении мышечной силы или подвижности.
Объяснение менделевской рандомизации.
Итак, если все данные указывают на то, что витамин D не предотвращает переломы, зачем беспокоиться обо всех людях с низким уровнем витамина в крови?? Дефицит витамина D превратился в современную эпидемию, при этом пятая часть населения Великобритании и США имеет низкие уровни. Будут ли они более восприимчивы к другим заболеваниям и раку?
Нет единого мнения о дефиците
Нет единого мнения о том, что такое дефицит витамина D. Уровни дефицита произвольны, без международного консенсуса и путаницы, вызванной различными подразделениями в США. А "обычный" уровень может варьироваться от 50 до 80 наномоль на литр крови, но недавние исследования показывают, что 30 нмоль вполне достаточно.
При клинической недостаточности (<10 нмоль) часто бывает однозначно определенным, ошибочно называя миллионы людей дефицитом витамина D, вызывающим стресс и чрезмерную медикализацию. Большинство людей считают, что кальций и витамин D безопасны, и чем больше вы их принимаете, тем лучше. Моя клиническая практика изменилась, когда исследования показали, что добавки кальция, будучи неэффективными при переломах, могут вызывать сердечные заболевания. Рецепты сейчас падают.
Витамин D жирорастворим, поэтому в организме может накапливаться его высокий уровень. Хотя рекомендации по добавкам обычно относятся к умеренным дозам (10 микрограмм или 400 международных единиц (МЕ)), некоторые люди, принимающие другие источники в виде таблеток рыбьего жира или обогащенного молока, апельсинового сока или хлеба, неизбежно переусердствуют. Еще больше беспокоит то, что люди все чаще покупают в Интернете добавки с высокими дозами от 4 000 до 20 000 МЕ.
Пациенты с очень высоким уровнем витамина D в крови (более 100 нмоль) становятся обычным делом в моей клинике и в других местах, и все чаще сообщается о токсических передозировках. Несколько рандомизированных исследований показали, что пациенты с высоким уровнем в крови или принимающие большие дозы витамина D (выше 800 МЕ) имели неожиданно повышенный риск падений и переломов. Витамин D небезопасен.
Его больше нельзя рекомендовать для использования в других условиях; подавляющее большинство опубликованных положительных исследований по 137 заболеваниям были признаны ложными. Было широко распространено мнение, что добавки витамина D предотвращают сердечно-сосудистые заболевания, но метаанализ и крупномасштабные генетические исследования МРТ исключили это.
Псевдо-болезнь
Мы создали еще одно псевдозаболевание, которое поощряется витаминными компаниями, группами пациентов, производителями продуктов питания, отделами здравоохранения и благотворительными организациями. Все любят верить в чудо-витаминные таблетки и чувствуют "они что-то делают".
Витамин D, несмотря на его звездный статус, сегодня не назывался бы витамином, поскольку необходимые дозы слишком велики, организм может синтезировать его из кожи, и он является предшественником стероидов. Вместо того, чтобы полагаться на этого самозванца, здоровые люди должны получать витамин D от небольших доз солнечного света каждый день, а также с продуктами питания, такими как рыба, масло, грибы и молочные продукты.
Мы также должны верить, что тысячи лет эволюции справятся с естественным падением уровня витамина D зимой, не ломая наши конечности. Около половины населения ежедневно принимает витамины, несмотря на нулевую пользу, с растущими доказательствами вреда. Мировая тенденция добавления нерегулируемых витаминов в обработанные пищевые продукты теперь должна быть серьезно поставлена под сомнение.
Хотя лечение витамином D по-прежнему играет редкую медицинскую роль при серьезном дефиците или приковании к постели, остальным из нас следует избегать "обрабатывали" с этим стероидом от этого псевдозаболевания и сосредоточьтесь на здоровом образе жизни, солнечном свете и, что немаловажно, сэкономьте свои деньги и энергию, потребляя разнообразную настоящую пищу.