Согласно исследованию университетских больниц (UH), обычные антидепрессанты взаимодействуют с опиоидным обезболивающим трамадолом, что делает его менее эффективным для обезболивания. Эти результаты имеют важное значение для эпидемии опиоидов, предполагая, что некоторые пациенты, подозреваемые в поиске наркотиков, на самом деле могут не получать лекарственные препараты и просто ищут более эффективное обезболивающее. Они также могут помочь объяснить, почему некоторые люди превышают предписанную дозу трамадола, увеличивая риск зависимости.
Исследование опубликовано в журнале Pharmacotherapy.
Исследователи изучили медицинские карты 152 пациентов в Медицинском центре UH Cleveland и UH Geauga, которые получали трамадол по расписанию в течение как минимум 24 часов. Все участники исследования были госпитализированы или находились под наблюдением. Пациентам, которые также принимали антидепрессанты Прозак (флуоксетин), Паксил (пароксетин) или Веллбутрин (бупропион), требовалось в три раза больше обезболивающих в день для контроля "прорвать" боль в течение дня по сравнению с пациентами, не принимающими эти антидепрессанты.
"Как мы выяснили при вторичном анализе, он оказался в четыре раза больше за все время пребывания в больнице," сказал Дерек Фрост, фармацевт UH и ведущий автор исследования.
Предыдущие исследования со здоровыми добровольцами показали влияние на уровень в крови комбинации трамадола с этими антидепрессантами. Тем не менее, это первое исследование, в котором задокументированы эффекты такого взаимодействия в реальных условиях с пациентами.
"Мы знали, что существует теоретическая проблема, но не знали, что это значит в отношении того, что происходит с обезболиванием пациентов," Фрост сказал.
Чем объясняется взаимодействие трамадола и этих антидепрессантов?
"Трамадол полагается на активацию фермента CYP2D6, чтобы дать вам контроль над болью," Фрост сказал. "Этот фермент может подавляться лекарствами, которые являются сильными ингибиторами CYP2D6, такими как флуоксетин, пароксетин и бупропион."
По словам Фроста, вполне вероятно, что миллионы американцев могут страдать от пагубных последствий этого межлекарственного взаимодействия.
"Эти препараты очень распространены," он сказал. "Все они входят в 200 лучших лекарств, отпускаемых по рецепту. Кроме того, хроническая боль, депрессия и тревога идут рука об руку. Многие пациенты с хронической болью принимают антидепрессанты, в основном селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которым подходят многие из этих ингибиторов CYP2D6. К сожалению, многие пациенты испытывают и то, и другое. Вероятность того, что кто-то принимает один из этих оскорбительных агентов и трамадол, относительно высока."
К счастью, сказал Фрост, эту проблему можно относительно легко исправить.
"У нас есть много других доступных антидепрессантов, которые относятся к тому же классу лекарств, которые не ингибируют этот конкретный фермент, например, Золофт (сертралин), (Целекса) циталопрам и Лексапро (эсциталопрам)," он сказал. "У вас также есть другие варианты обезболивания – неопиоидные препараты, такие как НПВП. Если нам нужно использовать опиоиды, запланированный морфин или запланированный оксикодон позволят избежать этого взаимодействия."
"Помните, что для пациентов, у которых хроническая боль сочетается с депрессией или тревогой, такое взаимодействие действительно существует," Фрост сказал. "А для медицинских работников: если к вам подходит пациент и говорит, что это лекарство не работает для меня, возможно ли взаимодействие??"