Новое исследование, представленное на выставке Euroanaesthesia 2016 (Лондон, 27-30 мая), показывает, что пациенты, перенесшие операцию по поводу рака груди, нуждаются в меньшем количестве обезболивающих после операции, если они проходят анестезию, не содержащую опиоидных препаратов. Исследование выполнено доктором Сарой Саксена, Институт Жюля Борде, Брюссель, Бельгия, и коллегами,
Хотя опиоидные препараты обладают отличным обезболивающим (обезболивающим) эффектом во время операций, они также имеют побочные эффекты. Послеоперационные осложнения, такие как угнетение дыхания, послеоперационная тошнота и рвота, зуд, затрудненное посещение туалета и непроходимость кишечника, являются хорошо известными примерами таких побочных эффектов.
В этом исследовании потребности в обезболивающих были изучены после того, как пациенты получили опиатную анестезию и неопиатную анестезию. Было проведено рандомизированное контролируемое исследование, в котором участвовали две группы по 33 пациента с раком груди, перенесших мастэктомию или лампэктомию. Исследование проводилось с сентября 2014 г. по июль 2015 г. в Институте Жюля Борде, Брюссель.
Неопиатная анальгезия в периоперационном периоде была получена путем комбинации клонидина (0.2 мкг / кг), кетамин (0.3 мг / кг) и лидокаин (1.5 мг / кг). Дополнительный болюс кетамина (0.2 мг / кг) вводили при необходимости. Опиатная анальгезия была получена с помощью комбинации инфузии ремифентанила и кетамина (0.3 мг / кг) и лидокаин (1.5 мг / кг). Обе группы получали внутривенно парацетамол (1000 мг / 6 ч) и внутривенно диклофенак (75 мг / 12 ч). Пациенты получили помпу PCA (обезболивание под контролем пациента) для устранения резкой боли в течение первых 24 часов после операции.
Клинические характеристики и потребление пиритрамидных болеутоляющих в послеоперационном периоде (через насос, управляемый пациентом) оценивались в течение первых 24 часов после операции. Данные по двум пациентам из группы, не принимавшей опиаты, были неполными, поэтому в исследование были включены 64 пациента. Общее среднее использование пиритрамида через 24 часа после операции составило 8.1 мг (диапазон 2.0–14.5) в группе лиц, не принимающих опиаты, и 13.1 мг (диапазон 6.0–16.0) в группе опиоидов. Наблюдаемая разница была статистически значимой.
Доктор Саксена заключает: "Наши результаты показывают, что пациенты из группы, не принимающей опиаты, нуждаются в меньшем количестве обезболивающих, но получают адекватное обезболивание. Пациентам требуется меньше анальгетиков через 24 часа после неопиатной анестезии, чем после опиатной анестезии."
Она добавляет: "Это исследование показывает возможные интересные преимущества этого типа подхода, которые необходимо подтвердить в дальнейших исследованиях. Неопиатная анестезия при хирургии рака груди может помочь избежать ряда побочных эффектов, связанных с опиатами, таких как послеоперационная тошнота и рвота. Это также может уменьшить рецидив рака. Однако еще слишком рано рекомендовать безопиатную анестезию всем пациентам с раком груди. Мы будем проводить дальнейшие исследования, чтобы подтвердить и расширить наши выводы."