Каждому пятому пациенту назначают опиоиды после имплантации кардиостимулятора или аналогичного устройства, согласно крупному американскому исследованию, проведенному в клинике Мэйо, опубликованному в HeartRhythm, официальном журнале Общества сердечного ритма и Общества кардиоэлектрофизиологии, опубликованном Elsevier. Восемьдесят процентов пациентов, которым прописывали опиоиды, никогда их раньше не принимали. Исследователи подчеркивают важность улучшения послеоперационного обезболивания после процедур на сердечных устройствах, чтобы сократить употребление опиоидов, отпускаемых по рецепту.
Опиоиды, отпускаемые по рецепту, являются основным источником опиоидной эпидемии в США и связаны со злоупотреблением опиоидами, отпускаемыми по рецепту, с зависимостью и смертями из-за передозировки. В настоящее время больше людей умирает из-за передозировки рецептурных опиоидов, чем от кокаина и героина.
"Назначение опиоидов после процедур имплантации электронного устройства в сердце (CIED) ранее не изучалось," объяснил ведущий исследователь Шива К. Мулпуру, доктор медицины, клиника Мэйо, Рочестер, Рочестер, Миннесота, США. "Таким образом, основная цель нашего исследования заключалась в том, чтобы лучше понять структуру назначения опиоидов после процедур CIED. Вторичные цели заключались в том, чтобы понять различные факторы, связанные с назначением опиоидов, и оценить частоту продолжения назначения опиоидов (пополнения) после первоначальной операции."
Исследователи провели ретроспективное когортное исследование всех пациентов, которым выполнялись процедуры устройства, включая имплантацию кардиостимуляторов, кардиовертер-дефибрилляторов, замену генератора и извлечение свинца в клинике Mayo Clinic Enterprise Heart Rhythm Practice. В исследование были включены пациенты из трех академических кампусов в Рочестере, Миннесота; Феникс, Аризона; и Джексонвилл, Флорида. В исследование были включены более 16 500 взрослых пациентов, которые прошли процедуры CIED и были выписаны в период с 1 января 2010 г. по 30 марта 2018 г. Процедуры были разделены на новые имплантаты, замену генератора, модернизацию устройства, ревизию или замену электрода и процедуры подкожного имплантации сердечного дефибриллятора (S-ICD). Исследователи оценили, как часто опиоиды назначались после процедуры, и как часто пациенты, которым были прописаны опиоиды, продолжали пополнять свои рецепты на опиоиды.
Опиоиды были прописаны примерно 20 процентам пациентов, из которых 80 процентов были "наивный опиоид" (е.грамм., они никогда раньше не принимали опиоиды). Среди пациентов, ранее не принимавших опиоиды, которые получали опиоиды, более девяти процентов впоследствии снова выполнили рецепт. Около 40 процентов этих пациентов получали более 200 эквивалентов морфина перорально по рецепту. Исследователи пришли к выводу, что на решение о назначении опиоидов влияют несколько факторов, таких как подготовка медицинского работника по управлению болью и предыдущий опыт; ожидания пациентов относительно контроля боли; сопутствующие заболевания; и личная чувствительность к боли.
"Объяснение такого большого количества рецептов на опиоиды может быть связано с различными причинами, включая факторы поставщика, факторы пациента и социальные нормы," отметил первый автор Джастин З. Ли, доктор медицины, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США. "Нам необходимо больше сосредоточиться на альтернативных стратегиях обезболивания, чтобы сократить употребление опиоидов после процедур с использованием устройства."
"Существует очевидная потребность в дополнительных исследованиях и осведомленности о периоперационном обезболивании после процедур с использованием устройства для уменьшения послеоперационной боли и назначении послеоперационных опиоидов," добавлен соавтор Абхишек Дешмук, MBBS, Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота, США. "Это варьируется от различных интрапроцедурных методов уменьшения послеоперационной боли до рассмотрения использования комбинации запланированных неопиоидных препаратов для лучшей стратегии контроля неопиоидной боли."