На прошлой неделе пациент обратился ко мне, чтобы найти психиатра, потому что его беспокойство начало выходить из-под контроля. Он хотел увидеть кого-то, кто мог бы проводить терапию и назначать лекарства, если они ему нужны. Я дал ему несколько имен, но предупредил, что никто из них не застрахован. Если он хотел найти психиатра, который взял бы его страховку, ему нужно было бы позвонить в свою страховую компанию, чтобы найти его.
И такая ситуация не редкость в моей практике первичной медико-санитарной помощи. Я могу лечить простые психические расстройства, такие как депрессия и тревожность, но, как и многие терапевты, у меня нет подготовки, чтобы проводить терапию или лечить более серьезные психические расстройства. Если пациенту требуется психиатрическая помощь, лучшее, что я могу сделать, это предложить ему несколько рекомендаций и посоветовать обратиться в свою страховую компанию. Как вы понимаете, это создает барьер для пациентов, пытающихся получить доступ к необходимой им психиатрической помощи.
Половина психиатров не берут страховку
Это побудило меня изучать психиатров и страхование. В прошлом году мы с группой исследователей опубликовали исследование с использованием данных национального опроса врачей, изучающих этот вопрос.
Мы обнаружили, что почти половина психиатров не берут медицинскую страховку – будь то частная медицинская страховка, Medicare (страхование для пожилых людей) или Medicaid (страхование для бедных).
В частности, мы обнаружили, что с 2009 по 2010 год только 55% психиатров получали частную медицинскую страховку, 55% – Medicare и 43% – Medicaid. Это представляет собой серьезный барьер для пациентов, которым необходимо обратиться к психиатрам.
Важно подчеркнуть, что это было резкое отличие от врачей любого другого типа. Например, 94% кардиологов оформляли частную медицинскую страховку в течение того же периода времени, а 95% терапевтов общей практики принимали участие в программе Medicare. В совокупности 88% врачей всех специальностей, кроме психиатрии, получили частную медицинскую страховку, а 86% – Medicare. Показатели приема участников программы Medicaid в целом были низкими из-за низких ставок возмещения расходов. Тем не менее, у психиатров был один из самых низких показателей приема по программе Medicaid среди всех специальностей.
Результаты шокировали нас, и когда наше исследование было опубликовано в прошлом году, мы узнали, что результаты также шокировали широкую публику.
Врачи, пациенты и репортеры подтвердили наши выводы. Я стал слышать все больше и больше историй о пациентах, которые изо всех сил пытались найти психиатра, взявшего на себя их страховку.
Меньше денег – больше работы
Так почему это так?? Во-первых, проблема может быть низкой. Medicare платит от 130 до 140 долларов США за новый визит к психиатру. Хотя этот показатель не сильно отличается от посещения врача первичной медико-санитарной помощи, посещения психиатра могут быть более длительными, поскольку они включают консультирование и терапию.
Во-вторых, нехватка психиатров также может быть фактором. С 2000 по 2008 год на 14% меньше студентов-медиков решило продолжить карьеру в области психиатрии, а 55% психиатров старше 55 лет и близки к пенсионному возрасту. В результате у многих психиатров может быть настолько большой спрос на их услуги, что им не нужно принимать страховку.
Наконец, психиатры могут не иметь или нуждаться в административных возможностях, которые необходимы другим врачам. Психиатр может работать без большого количества персонала, такого как медсестры, фельдшеры и помощники по административным вопросам. Из-за этого у некоторых психиатров может не быть мотивации нанимать этот персонал только для взаимодействия со страховыми компаниями.
Возможные решения
Со времени нашего исследования наша команда разрабатывает способы дальнейшего изучения проблемы, а также поиска решений.
Один из очевидных шагов – увеличить возмещение расходов на психиатрическую помощь. Но такие изменения могут быть сложными. Medicare полагается на комиссию врачей, чтобы изменить размер компенсации, и неясно, предложит ли эта комиссия увеличенную компенсацию психиатрам.
Но есть и другие многообещающие варианты, которые облегчают пациентам доступ к психиатрической помощи. Например, Департамент здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка реализует программу под названием Lifenet, по которой пациенты могут позвонить, чтобы найти психиатра или другого поставщика психиатрических услуг в Нью-Йорке, который оформит их страховку.
Еще одна очень эффективная программа под названием Impact была разработана преподавателями Вашингтонского университета и помогает врачам первичной медико-санитарной помощи лечить депрессию. Медсестра, социальный работник или психолог работает в тесном сотрудничестве с пациентами в кабинете врача первичной медико-санитарной помощи и имеет назначенного психиатра для помощи пациентам, которым не становится лучше.
Это хорошее начало, но еще многое предстоит сделать, чтобы обеспечить доступ к психиатрам по всем направлениям. На данный момент я сказал своему пациенту, что ему, вероятно, придется заплатить за психиатрическую помощь, даже если у него есть страховка, или ему придется искать кого-то, кто застрахован без моей помощи.
Надеюсь, в будущем у нас будет больше возможностей для него.