COVID-19 стал причиной более 2 миллионов смертей во всем мире с тех пор, как Всемирная организация здравоохранения объявила его пандемией в марте 2020 года. Пациенты с тяжелой формой COVID-19 часто испытывают респираторный дистресс и нуждаются в помощи при дыхании. Для пациентов, легкие которых настолько повреждены, что даже вентилятор не может обеспечить достаточное количество кислорода, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), которая выполняет работу легких, удаляя углекислый газ и добавляя кислород в кровь вне тела, может улучшить шансы выживаемость некоторых пациентов с тяжелой формой COVID-19.
Исследование, проведенное врачами-исследователями из Медицинского центра Beth Israel Deaconess (BIDMC) и Brigham and Women’s Hospital (BWH), предоставляет новые доказательства того, что тяжелобольные пациенты с COVID-19, которые лечились с помощью ЭКМО, имели больше шансов на выживание, чем те, кто не лечился. с ЭКМО. Результаты, опубликованные в журнале Intensive Care Medicine, представляют собой единственное опубликованное исследование по изучению эффективности ЭКМО для лечения тяжелобольных пациентов с COVID-19.
"ЭКМО дает легким пациента время на заживление, когда мы исчерпали все остальные аспекты ухода за этими пациентами – это может стать мостом к выздоровлению," сказал автор-корреспондент Шахзад Шаефи, доктор медицины, содиректор программы ЭКМО в BIDMC и в отделении анестезии, интенсивной терапии и медицины боли. "Но эффективность ЭКМО в контексте COVID-19 остается неясной. Эта работа самым надежным образом проливает новый свет на этот вопрос во время пандемии COVID-19."
Команда проанализировала данные наблюдений из Многоцентрового когортного исследования пациентов с COVID-19, госпитализированных в отделения интенсивной терапии в 68 больницах США, в исследовании лечения и результатов у пациентов в критическом состоянии с COVID-19 (STOP-COVID). Возглавил в марте 2020 года старший автор Дэвид Э. Лиф, доктор медицины, директор по клиническим и трансляционным исследованиям острой почечной недостаточности в отделении почечной медицины в Бригаме, набор данных STOP-COVID включает более 5000 тяжелых взрослых пациентов и зависит от специальной волонтерской рабочей силы для сбора более 800 человек. элементы данных для каждого пациента, все путем ручного просмотра диаграммы.
"Это была замечательная работа на низовом уровне, в которой участвовали более 400 научных сотрудников, студентов-медиков, ординаторов, стипендиатов и других специалистов в Соединенных Штатах, собирающих эти данные вручную в разгар пандемии," сказал Лиф, который также является доцентом медицины в Гарвардской медицинской школе. "Люди были очень заинтересованы в создании этой базы данных, поскольку она представляет собой лучшие данные, которые у нас есть о критически больных пациентах с COVID-19 в этой стране."
В целом, ученые обнаружили, что 190 из 5122 тяжелобольных взрослых (3 процента), поступивших в отделение интенсивной терапии с COVID-19 в период с 1 марта по 1 июля 2020 года, получали лечение ЭКМО. Среди этих 190 пациентов почти 70 процентов дожили до выписки из больницы или по крайней мере через 60 дней после поступления в реанимацию.
Затем Шафи, Лиф и его коллеги углубились в данные, используя аналитическую технику, называемую эмуляцией целевого испытания, которая позволяет исследователям использовать данные наблюдений для определения причинно-следственной связи, когда рандомизированные контролируемые испытания недоступны. С помощью этого метода исследователи обследовали отобранных пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, определяемых как пациенты с очень низким соотношением содержания кислорода в крови, деленное на количество вдыхаемого кислорода, доставляемого аппаратом ИВЛ. Они обнаружили, что у пациентов, получавших ЭКМО в первые семь дней после поступления в ОИТ, наблюдалось значительное снижение смертности по сравнению с теми, кто был так же болен, но не лечился ЭКМО. В частности, среди 1297 пациентов, подходящих для целевой эмуляции исследования, чуть более трети из 130, получивших ЭКМО, умерли, по сравнению с почти половиной тех, кто не получал ЭКМО.
"Эти результаты не только статистически значимы, но и имеют большое клиническое значение," сказал лист. "Они показывают значительную пользу от ЭКМО – снижение смертности на 45 процентов – среди самых тяжелых пациентов. Это очень убедительное доказательство того, что ЭКМО спасает жизни."
"Настоящий вопрос с ЭКМО заключается в том, спасаем ли мы жизни или, откровенно говоря, продлеваем плохие результаты и смерть," сказал Шаэфи, который также является доцентом кафедры анестезии в Гарвардской медицинской школе. "Преимущество ЭКМО преобладало во всех наших анализах. В отсутствие рандомизированного контролируемого исследования, которое традиционно было очень трудно провести чисто в ЭКМО, эта работа представляет собой, пожалуй, лучшее из имеющихся на сегодняшний день доказательств роли ЭКМО в лечении отдельных пациентов с COVID 19 в критическом состоянии."