Перипартальная кардиомиопатия (ППКМ) – редкое заболевание, характеризующееся ослабленной сердцебиением или "дисфункция левого желудочка," что приводит к тому, что в остальном здоровые беременные женщины испытывают сердечную недостаточность незадолго до или в течение пяти месяцев после рождения здоровых детей. Несмотря на серьезность этого состояния, новое исследование, опубликованное в Canadian Journal of Cardiology, показало, что никаких значительных исследований для изучения того, как предотвратить или лечить это расстройство, не проводилось. Фактически, когда-либо проводилось только три исследования возможных методов лечения, и только два из них показали какие-либо перспективы.
"Несмотря на серьезное заболевание и высокий риск смерти, приписываемые ППКМ у молодых, в остальном здоровых женщин, данные, которыми могут руководствоваться врачи при лечении этого тяжелого заболевания, скудны и низкого качества," объяснил ведущий следователь E. Марк Жоликер, доктор медицины, магистр наук, MHS, адъюнкт-профессор и директор по исследованиям Программы интервенционной кардиологии для взрослых, и первый автор Оливье Деспланти, MDCM, оба из Монреальского института сердца при Монреальском университете.
ППКМ затрагивает от 1 до 5 женщин на 10 000 живорождений. Несмотря на текущие успехи в лечении сердечной недостаточности, смертность, связанная с ППКМ, через один и десять лет может достигать 4% и 7% соответственно. Эти молодые, здоровые женщины обычно умирают от внезапной сердечной смерти или прогрессирующей сердечной недостаточности, причем 18% смертей наступают в первую неделю и 87% – к шестому месяцу после постановки диагноза. Каждому десятому из этих пациентов потребуется трансплантация сердца.
После всестороннего поиска в медицинской литературе исследователи выявили два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), в которых изучали влияние гормона бромокриптина и препарата левосимендан на ППКМ, а также третье нерандомизированное проспективное исследование другого препарата, пентоксифиллина. В исследовании бромокриптина 80% пациентов, получавших препарат, испытали значительное снижение неблагоприятных исходов по сравнению с 10% пациентов контрольной группы. Однако это исследование включало только 20 пациентов из Южной Африки.
В РКИ левосимендана было включено 24 пациента. Не было различий в смертности от всех причин и различий в любых других функциональных показателях сердца между терапевтической и контрольной группами. В третьем рассмотренном исследовании после оказания стандартной помощи 29 пациентам с ППКМ пентоксифиллин вводили 30 последующим пациентам. Отсутствие улучшения было обнаружено в 52% группы стандартной помощи, в то время как только 27% пентоксифиллина не улучшились.
Что может объяснить очевидное отсутствие интереса при расстройстве с такими тяжелыми последствиями?? В редакционной статье того же выпуска Рикардо Кардона-Гуараче, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Джордана Крон, доктор медицины, из Университета Содружества Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния, предлагают несколько причин.
Во-первых, из-за того, что патофизиология PPCM недостаточно изучена, трудно выбрать потенциальные методы лечения для испытаний. Хотя можно ожидать, что более распространенные методы лечения сердечной недостаточности, такие как бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ, помогут, результаты для женщин с PPCM не были благоприятными.
Далее Кардона-Гуараче и Крон отметили, что, "Исторически сложилось так, что исключение женщин из клинических испытаний было обычной практикой, а отсутствие данных о беременных женщинах и женщинах детородного возраста может затруднить принятие обоснованных решений для врачей и пациентов. Поскольку ППКМ встречается исключительно у женщин детородного возраста, это крайний пример, который подчеркивает систематическую проблему гендерной предвзятости в исследованиях сердечно-сосудистой системы." Они добавили, что женщины составляют только 29% пациентов в исследованиях сердечной недостаточности и 25% пациентов с заболеваниями коронарной артерии.
"PPCM нуждается в дальнейшем качественном исследовании для выработки рекомендаций по лечению конкретных заболеваний. Мы считаем, что обзор Жоликера и его соавторов должен послужить призывом к действию для исследователей, чтобы возобновить усилия по дальнейшему определению преимуществ существующих методов лечения и разработке новых методов лечения ППКМ," заявили Кардона-Гуараче и Крон.