Согласно новому исследованию, военнослужащие, которые посетили клинику первичной медико-санитарной помощи, страдая от посттравматического стрессового расстройства и депрессии, сообщили о меньшем количестве симптомов и улучшении психического здоровья через год после регистрации в программе лечения, которая включала специально обученных менеджеров по уходу и варианты телефонной терапии.
Исследование было сфокусировано на первичной медико-санитарной помощи как способе борьбы со стигмой, которую многие военнослужащие чувствуют при обращении непосредственно к специалисту по психическому здоровью.
В рамках вмешательства пациенты назначаются менеджерам медсестер со специальной подготовкой, чтобы помочь пациентам оставаться на лечении и следовать рекомендациям по лечению, координировать статус пациентов с командой здравоохранения и помогать пациентам получить доступ к телефонной терапии. Исследователи обнаружили, что такой подход привел к значительному улучшению выздоровления через год по сравнению с коллегами, назначенными менеджерам по уходу без дополнительных возможностей обучения и телетерапии.
Результаты опубликованы в Интернете в журнале JAMA Internal Medicine.
"Хотя улучшения были скромными, охват программы может быть большим и потенциально может быстрее привлечь больше людей под высококачественное лечение," сказал доктор. Чарльз Энгель, ведущий автор исследования и старший научный сотрудник некоммерческой исследовательской организации RAND. "Эти результаты показывают, что военная система здравоохранения может использовать эту стратегию для расширения охвата психиатрической помощи и сокращения времени до первого лечения посттравматического стрессового расстройства и депрессии."
Распространенность проблем с психическим здоровьем относительно высока в США.S. военные, по оценкам, от 13 до 18 процентов членов страдают посттравматическим стрессовым расстройством, тревогой или депрессией после развертывания. Менее половины пострадавшего персонала получают услуги по охране психического здоровья военнослужащих, и когда услуги оказываются, они часто оказываются несвоевременными или неадекватными.
Модели совместной помощи, которые обеспечивают лечение психических заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи при поддержке менеджеров медсестер и возможности посещения специалистов в области психического здоровья, широко продемонстрировали, что они обеспечивают высококачественную помощь и улучшают клинические результаты. Однако мало исследований изучали, полезен ли этот подход при посттравматическом стрессовом расстройстве, и никакие предыдущие исследования не изучали, может ли эта концепция работать в системе здравоохранения военнослужащих.
В исследовании, проведенном исследователями из RAND, RTI International и Медицинского клинического центра Министерства обороны США, изучался опыт 666 военнослужащих, проходивших лечение в 18 клиниках первичной медико-санитарной помощи на шести крупных армейских базах в 2012 и 2013 годах. Участники, в основном мужчины в возрасте от 20 лет, были случайным образом распределены в одну из двух различных программ, которые обеспечивали лечение проблем с психическим здоровьем в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Существующая армейская модель, используемая для сравнения тестов, обучила персонал первичных клиник скринингу на посттравматическое стрессовое расстройство и депрессию. Медсестры ежемесячно связывались с пациентами для проверки симптомов, координации помощи с поставщиками первичной медико-санитарной помощи и расширения доступа к специалистам в области психического здоровья.
Тестовая модель, централизованно поддерживаемая совместная телемедицина, сохранила существующую армейскую модель и добавила некоторые ключевые функции. Медсестры были специально обучены поведенческой активации, решению проблем и мотивационному собеседованию, чтобы помочь пациентам продолжать наблюдение и придерживаться рекомендаций по лечению.
Кроме того, в тестовой модели психологи проводили когнитивно-поведенческую терапию по телефону и предлагали индивидуальную психотерапию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи или в специализированных учреждениях. Менеджеры медсестер также помогли пациентам получить доступ к онлайн-программам когнитивно-поведенческого самоуправления и завершить их. Расположенный в центре психиатр, психолог и менеджер по уходу за медсестрой удаленно помогали сайтам клиник, используя центральную базу данных симптомов для еженедельного анализа количества обращений и предложения изменений в лечении по мере необходимости.
Энгель сказал, что, хотя дополнительное улучшение, наблюдаемое среди тех, кто лечится по модели централизованной совместной телемедицины, было невелико, это важно, учитывая, что исходный армейский подход уже является улучшением по сравнению с обычными подходами к лечению посттравматического стрессового расстройства в первичной медико-санитарной помощи.
"Наши результаты согласуются с тем, что наблюдалось в невоенных медицинских учреждениях," Энгель сказал. "Такой подход приводит к лучшим результатам и улучшает доступ к высококачественной помощи. Это особенно важно для населения, которое продемонстрировало потребность в услугах по охране психического здоровья."
После 12 месяцев лечения у 25 процентов военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством, которые лечились по модели централизованной совместной телемедицины, симптомы улучшились на 50 процентов по сравнению с 17 процентами у тех, кто лечился по первой модели. Точно так же среди пациентов с депрессией 30% пациентов, получавших лечение по второй модели, показали улучшение симптомов на 50% через год по сравнению с 20% для первой модели.
У людей, получавших лечение по модели централизованно поддерживаемой совместной телемедицины, также было меньше суицидальных мыслей и физических симптомов. Кроме того, пациенты, получавшие лечение в рамках модели, чаще общались по телефону с менеджерами по медицинскому обслуживанию и получали больше месяцев на соответствующие лекарства от посттравматического стрессового расстройства и депрессии.
"Результаты подтверждают идею о том, что высококачественная психиатрическая помощь может быть оказана в учреждениях первичной медико-санитарной помощи," Энгель сказал. "Хотя многие военнослужащие неохотно обращаются к специалистам по психическому здоровью, они более охотно получают первичную медицинскую помощь. Так что это хороший способ побудить больше людей получать психиатрическую помощь, а также улучшить качество психиатрических услуг для военнослужащих."