Согласно новому исследованию ветеранов, когда дело доходит до рецептурных обезболивающих, разница между контролем над болью и смертью от передозировки может заключаться в том, насколько сильным рецептом является выписанный врачом.
И порог безопасного назначения может быть ниже, чем думает большинство людей – или чем рекомендует большинство руководств.
Исследователи, возглавляемые экспертом по передозировке опиоидов из Медицинской школы Мичиганского университета и системы здравоохранения VA Ann Arbor, сделали выводы путем тщательного изучения записей 221 ветеранов, умерших от случайной передозировки опиоидными болеутоляющими, и такого же количества ветеранов, которые были во многом схожи, принимали опиоиды от хронической боли, но не передозировали.
Средняя доза, которую назначали жертвам передозировки, была намного выше, чем та, которую получали пациенты сравнения. В среднем те, кто совершил передозировку, получили рецепт больше, чем 71 процент тех, кто этого не сделал. Результаты опубликованы в Интернете в журнале Medical Care.
Нет четкого отсечения
Текущие рекомендации по рецептам опиоидных обезболивающих не рекомендуют превышать суточную дозу в 100 миллиграммов морфин-эквивалента или MEM – показатель, который можно использовать для учета различий в силе различных рецептурных опиоидных обезболивающих.
Исследователи не нашли конкретной дозы, которая четко разграничивала бы пациентов с риском передозировки и без нее. Фактически, некоторые жертвы передозировки фактически получали рецепты менее 50 MEM в день.
Но средняя суточная назначенная доза в группе передозировки составляла 98 MEM, по сравнению с примерно 48 MEM среди тех, кто не передозировал. Разница между двумя группами не сильно изменилась, даже когда исследователи исключили пациентов, которым были назначены сверхвысокие дозы более 300 MEM.
Исследователи создали модель всех доз, которые получили обе группы ветеранов. По их словам, в зависимости от доз, полученных в каждой группе, снижение максимальной силы рецептов ниже порога 100 MEM может принести пользу тем, кто больше всего подвержен риску передозировки, и затронуть несколько пациентов, которые не входят в группу риска.
"Поскольку Соединенные Штаты борются с ростом числа случайных передозировок опиоидов, наши результаты показывают, что изменение клинической практики во избежание увеличения доз для пациентов с хронической болью может существенно повлиять на количество умирающих пациентов," говорит Эми Бонерт, MHS, Ph.D., первый автор нового исследования.
"Избегание назначения больших доз также дает преимущество в виде уменьшения количества лекарств, поступающих в дома пациентов, которые могут быть приняты другими, живущими с пациентом, такими как дети и подростки," добавляет Бонерт, эпидемиолог VA / U-M, специализирующийся на изучении употребления опиоидов и злоупотребления ими. "Это важно, потому что опиоид, который представляет собой большую дозу на таблетку, чем меньшая, будет смертельным для ребенка или взрослого, которые не принимали лекарство регулярно."
Опасности передозировки
Передозировка может произойти при многих уровнях доз опиоидов, например, если пациент употребляет алкоголь во время приема лекарств, теряет информацию о том, когда он в последний раз принимал дозу, или принимает дозу, превышающую предписанную, чтобы справиться с обострением боли. Но с увеличением дозы возрастает и опасность случайно принять слишком много для тела и мозга, что отключает сигналы, заставляющие человека дышать.
Случайная передозировка отличается от самоубийства преднамеренной передозировкой, при которой кто-то принимает слишком много таблеток одновременно с намерением покончить с собой. Смертность от передозировки опиоидов, отпускаемых по рецепту, значительно превышает количество самоубийств от передозировки, и они выросли по мере увеличения количества выписываемых по рецепту лекарств.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, с 2000 года количество рецептов на опиоидные обезболивающие увеличилось в четыре раза. В январе CDC опубликовал данные, показывающие, что смертность от натуральных и полусинтетических опиоидов, отпускаемых по рецепту, выросла на 9 процентов в период с 2013 по 2014 год. В 2014 году опиоиды всех видов, включая героин, стали причиной 28 647 смертей, или 61% всех смертей от передозировки наркотиков. С 2000 года количество передозировок всеми опиоидами увеличилось втрое.
Подробнее об исследовании
Новое исследование U-M / VA основано на полных медицинских и аптечных записях ветеранов VA, а также на данных свидетельств о смерти. В него не вошли те, кто покончил жизнь самоубийством с помощью опиоидов, а также ветераны, получающие хосписную или паллиативную помощь.
Ветераны отбирались только в том случае, если они получали рецепт на опиоидные препараты и имели диагноз хронической боли любого рода в период с 2002 по 2009 год, и не получали ни одного рецепта на опиоиды за последние два года. Среди исследователей были ветераны, которым прописали кодеин, морфин, оксикодон, гидрокодон, оксиморфон, гидроморфон, фентанил, меперидин, пентазоцин, пропоксифен или метадон.
Исследователи сравнивают свое исследование, в котором доза оценивалась по непрерывной шкале уровней MEM, с предыдущими исследованиями, в которых сила рецептов была разбита на группы по 10 или 20 MEM в каждой. В таких исследованиях все рецепты, превышающие 100 МЕМ, были объединены как самые высокие дозы. В группе ветеранов, изученных для этой статьи, менее 25 процентов ветеранов, не принимавших передозировку, имели рецепты на сумму более 50 MEM, но 60 процентов умерших от передозировки имели рецепты на сумму более 50 MEM.
Бонерт, доцент кафедры психиатрии UM, является членом VA Center for Clinical Management Research, UM Injury Center и UM Institute for Healthcare Policy and Innovation. Она была членом основной экспертной группы, привлеченной CDC для разработки новых руководств по назначению опиоидных обезболивающих. В проекте руководящих принципов рекомендуется, чтобы медицинские работники в первую очередь рассматривали другие обезболивающие, прописывали минимальную эффективную дозировку, принимали дополнительные меры предосторожности для любого пациента, которому они назначают более 50 МЕМ в день, и избегали назначения более 90 МЕМ в день пациентам с хронической болью.