Врожденные пороки сердца (ВПС), группа аномалий сердца, которые развиваются до рождения, включая отверстия в сердце, протекающие или узкие клапаны, а также неполные или отсутствующие части, поражают почти один процент всех детей, рожденных в Соединенных Штатах каждый год. – более 40 000 младенцев. В начале своей жизни эти дети часто переносят несколько операций на сердечно-сосудистую систему, чтобы восстановить свое сердце, и должны лечиться у кардиолога на всю оставшуюся жизнь. За последние годы лечение этих дефектов спасло жизни тысячам детей, которые однажды умерли в детстве. По мере того, как все больше женщин с ИБС доживают до детородного возраста, возникают новые проблемы: теперь врачи должны оценивать их риск осложнений, связанных с беременностью, и лечить эти проблемы на протяжении всей беременности.
Новое исследование, проведенное Медицинской школой Перельмана при Пенсильванском университете, показывает, что женщины с ИБС, относящиеся к группе высокого риска по общепринятым меркам, с большей вероятностью будут иметь безопасную и здоровую беременность, чем предполагают текущие оценки риска. Их выводы будут представлены на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации в 2016 г.
"Наши результаты являются чрезвычайно многообещающими для женщин с ИБС, которые вступают в детородный возраст, поскольку теперь мы знаем, что у них больше шансов на здоровую беременность с низким уровнем риска," сказал ведущий автор исследования Юли Ким, доктор медицины, директор Филадельфийского центра врожденных пороков сердца у взрослых, совместной программы Penn Medicine и Детской больницы Филадельфии, и доцент медицины в Медицинской школе Перельмана при Университете Пенсильвании. "С помощью инструментов, используемых в настоящее время для оценки риска, таких как шкала риска беременности и врожденных пороков сердца (ZAHARA) и сердечных заболеваний при беременности (CARPREG), клиницисты на самом деле переоценивают риск осложнений для некоторых из этих женщин, что может обескураживать. при принятии решения завести детей."
Исследователи обследовали 186 женщин старше 18 лет с ИБС, родивших в период с 1998 по 2014 год, и применили оценки риска от CARPREG и ZAHARA и назначили модифицированные критерии ВОЗ для каждой пациентки. Сердечные события, такие как аритмия, сердечная недостаточность, инсульт, сердечный приступ, остановка сердца или сердечная смерть, оценивались на срок до шести месяцев после рождения. Было 31 сердечное событие, что составляет 17 процентов всех беременностей, но ни одна из женщин не умерла. В модели CARPREG расчетный риск по сравнению с наблюдаемыми нежелательными явлениями сильно отличался от 75 до 25 процентов, а в модели ZAHARA расчетный риск составлял 70 процентов, а наблюдаемые события – 38 процентов.
В исследовании CARPREG, большом проспективном исследовании, проведенном в 13 центрах в Канаде, оценивалось 599 беременностей, закончившихся живорождениями, с целью определения и подтверждения оценки риска. По одному баллу присваивался каждому из пяти выявленных факторов риска, включая предшествующие эпизоды сердечной недостаточности, инсульта до беременности или аритмий, и рассчитывалась частота сердечных событий в соответствии с общим накопленным числом. Другой используемый в настоящее время инструмент, ZAHARA, поступил из многоцентрового регистра в Нидерландах и Бельгии, в котором было обследовано 1302 беременности у 714 женщин, которые также закончились живорождением. Было выявлено восемь факторов риска для прогнозирования сердечных осложнений во время беременности, и ZAHARA присвоила баллы от нуля до 13 каждому фактору, причем более высокий общий показатель соответствовал более высокому риску сердечных осложнений. И наоборот, модифицированные критерии ВОЗ присвоили пациенту оценку риска от одного до четырех в зависимости от уровня основной ИБС у матери, истории выздоровления и клинического статуса.
"Инструменты оценки риска очень полезны в глобальном масштабе, но лучший способ оценить пациентов и определить потенциальный риск – это оценить каждого пациента на индивидуальном уровне," Ким сказал. "Результаты этого исследования, безусловно, помогут убедить женщину с ИБС в том, что большинство пациенток в аналогичных ситуациях имеют успешную беременность, особенно если они проходят лечение в клинике высокого риска."
Она отметила, что необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше идентифицировать пациентов с более высоким риском, но эти данные будут полезны при клиническом ведении пациентов с ИБС, которые находятся в процессе беременности, позволяя этим женщинам следовать более стандартному плану лечения со своим кардиологом и Акушерство / гинекология.
Это исследование будет представлено в воскресенье, 13 ноября 2016 г., в 15:45 (центральное стандартное время) в специальном зале «Наука и технологии», специализированная секция.