Хуана Карреньо де Миранды "La monstrua desnuda" (Обнаженное чудовище) картина.
Поскольку показатель ожирения в U.S. население резко выросло, все больше и больше детей страдают от избыточного веса в более раннем и младшем возрасте. Понимание факторов, способствующих детскому ожирению, и определение способов предотвращения его развития имеют решающее значение для сдерживания исторически высокой распространенности детского ожирения и связанных с ним проблем со здоровьем, таких как диабет 2 типа. Две статьи, опубликованные в Интернете в Американском журнале профилактической медицины, описывают систематические обзоры результатов исследований, изучающих либо факторы риска, которые способствуют детскому ожирению, либо вмешательства, которые могли бы предотвратить его в течение первых 1000 дней жизни – от зачатия до двухлетнего возраста.
"Мы знаем, что ожирение, как известно, трудно лечить, и данные свидетельствуют о том, что снижение факторов риска детского ожирения во время беременности, младенчества и раннего детства может в первую очередь предотвратить ожирение у детей," говорит Элси Таверас, доктор медицины, магистр здравоохранения, заведующая отделением академической педиатрии в Mass General for Children (MGHfC) и старший автор обеих статей. "В то время как наши обзоры смогли выявить несколько факторов риска в раннем возрасте и вмешательств, которые, по-видимому, имеют некоторую эффективность, исследования, которые мы обнаружили, были весьма ограничены как по изученным факторам, так и по тестируемым вмешательствам."
Обзор факторов риска детского ожирения, проведенный Дженнифер Ву Байдал, доцентом кафедры педиатрии в Колумбийском университете, доктором медицины, магистра здравоохранения, ранее работавшим научным сотрудником MGHfC по общей академической педиатрии, а теперь работающим в отделении детской гастроэнтерологии Медицинского центра Колумбийского университета, проанализировал результаты 282 исследований, опубликованных с 1980 по 2014 гг. Во всех исследованиях только несколько факторов были последовательно связаны с повышенным риском избыточного веса или ожирения у ребенка в конце периода исследования, который варьировался от 6 месяцев до 18 лет. Материнскими факторами были курение, повышенный вес перед беременностью и избыточный вес во время беременности; Факторами, влияющими на детей, были высокий вес при рождении и быстрое увеличение веса в течение первых месяцев после рождения. Хотя наибольшее количество исследований было посвящено грудному вскармливанию, доказательства какого-либо влияния на риск ожирения были противоречивыми.
Обзор интервенционных исследований проводился Тиффани Блейк-Лэмб, доктором медицины, магистром наук, акушером из отделения акушерства и гинекологии Винсента Мемориальной больницы Массачусетса, и изучила 34 статьи, опубликованные за тот же период времени, в которых сообщалось о результатах 26 уникальных исследований. вмешательства. Ни одно из двух пренатальных вмешательств – одно, которое включало советы по питанию, инструктаж и упражнения во время беременности, а второе было направлено на лечение женщин с умеренным гестационным диабетом – не повлияло на частоту ожирения среди потомства.
Два из шести вмешательств, которые начались во время беременности и продолжались в младенчестве, оба из которых включали посещения на дому с акцентом на диету матери и вскармливание ребенка, снизили риск избыточного веса в более поздние годы. Другие вмешательства, которые имели некоторый успех, были сосредоточены на физической активности и диете матери, практике воспитания, связанной с кормлением детей, и поведенческом консультировании. Вмешательства, предусматривающие использование смесей с высоким содержанием белка и обогащенных продуктов, на самом деле увеличивали риск ожирения, в то время как использование смесей с гидролизованным белком, который, как считается, способствует насыщению ребенка, сдерживало скорость роста детей в течение первого года жизни.
Авторы были удивлены тем, что ни одно из изученных вмешательств не было направлено на помощь матерям в достижении здорового веса до начала беременности, предотвращение воздействия табака в пренатальном и раннем периоде жизни или сокращение употребления сладких напитков. Многие вмешательства, связанные с вскармливанием грудных детей, были сосредоточены исключительно на грудном вскармливании и не включали стратегии предотвращения ожирения у детей, вскармливаемых смесями. Хотя эффективные вмешательства применялись в различных условиях, от дома до сообщества, сложность факторов, способствующих риску ожирения, предполагает, что вмешательства должны выходить за рамки простого режима питания и уровней активности отдельных детей и матерей.
"Хотя большинство вмешательств, которые были завершены на сегодняшний день, сосредоточены на изменении индивидуального поведения, очевидно, что множественные и частично совпадающие факторы способствуют риску ожирения," говорит Блейк-Лэмб, который также является научным сотрудником Kraft Center for Community Health Leadership в Partners HealthCare. "Ограниченный успех этих вмешательств предполагает, что многие и, возможно, более влиятельные факторы, связанные с социальным влиянием и окружающей средой, включая продовольственные субсидии и маркетинг фаст-фуда, могут оказывать сильное влияние на риск детского ожирения. Будущие вмешательства должны учитывать множество факторов риска ожирения и основываться на концептуальных рамках, признающих многоуровневую и межпоколенческую сложность факторов, способствующих риску ожирения."
Таверас добавляет, "В будущих исследованиях, посвященных факторам риска во время беременности, следует изучить механизмы, посредством которых эти факторы приводят к риску ожирения, и то, как успешные вмешательства изменяют эти механизмы. Более широкое исследование влияния диеты и практики кормления и, возможно, их воздействия на микробиом младенца, могло бы выявить новые цели для вмешательства, и, хотя факторы материнского риска явно важны, будущие исследования также должны изучить роль отцов и других лиц, осуществляющих уход за ребенком. риск ожирения. Исследования также должны включать группы населения, которые более разнообразны как по расовому / этническому происхождению, так и по социально-экономическому статусу."
Чтобы удовлетворить эти потребности, Таверас, Блейк-Лэмб и их команда проводят новое исследование вмешательства, "Первые 1000 дней," будет проводиться в медицинских центрах MGH в Челси и Ревере, штат Массачусетс, и финансироваться The Boston Foundation.