Рабочая группа врачей из ведущих академических медицинских центров по всей стране, включая Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, разработала новые меры качества для выявления и лечения детского синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС), потенциально болезненного, изменяющего жизнь состояния, от которого страдают сотни людей. тысяч детей и подростков по всей стране. Меры, разработанные и одобренные Американской ассоциацией медицины сна (AASM), публикуются 15 марта в специальном разделе «Журнала клинической медицины сна».
Уже существует несколько различных практических рекомендаций по диагностике и лечению ОАС у детей. Однако новые предлагаемые меры отличаются от существующих руководств тем, что они измеряют и отслеживают качество услуг, предоставляемых клиницистами. По словам ведущего автора педиатрической рабочей группы OSA Сандживу В. Котар, доктор медицины, директор программы педиатрического сна в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете, новые показатели помогут гарантировать, что рекомендации по оценке и лечению ОАС у детей действительно соблюдаются.
"Руководства рекомендуют курс действий, но показатели качества документируют то, что на самом деле сделано," говорит доктор. Kothare
По словам доктора, новые меры качества имеют важное значение как для медицинских работников, так и для пациентов. Kothare. "Поставщики медицинских услуг, особенно те, кто не ставит диагноз ОАС на регулярной основе в рамках своей клинической практики, получат более подробные инструкции по использованию оптимальных процессов выявления и лечения," он говорит. "Точно так же родители пациентов с СОАС, когда они узнают о новых показателях, с большей вероятностью подтвердят, что рекомендованные меры принимаются лечащим врачом их ребенка. И плательщики тоже выиграют. Они смогут лучше контролировать документированные клинические процессы поставщиков. Соблюдая рекомендованные AASM показатели качества, поставщики также избегают штрафных санкций со стороны страховщиков."
В настоящее время не существует стандартизации методов выявления, лечения и оценки результатов ОАС у детей в различных клинических дисциплинах. Детей с СОАС могут осматривать разные врачи: терапевты, педиатры, отоларингологи и специалисты по сну, у всех из которых могут быть разные подходы к оценке симптомов, выполнению медицинских осмотров и составлению различных планов действий. Например, терапевт может направить пациента к специалисту, специалист по сну может назначить полисомнограмму (ПСГ), а отоларинголог может провести операцию. Каждое из этих действий одобрено руководящими принципами клинической практики Американской академии педиатрии.
Признавая эту вариабельность, рабочая группа Pediatric OSA сосредоточила внимание на том, чтобы предлагать клиницистам выбор и гибкость, обеспечивая при этом соблюдение определенных минимальных стандартов практики. Для разработки новых показателей рабочая группа изучила в общей сложности 960 рецензируемых журнальных статей, которые касались качества медицинской помощи или показателей в OSA, концентрируясь на статьях, которые обеспечивали либо эмпирическую основу для выбора показателей результатов, либо которые связывали процессы с результатами. Работы оценивались по степени связи между процессами и желаемым результатом.
Благодаря этому анализу рабочая группа смогла определить пять желательных процессов для педиатрических пациентов с подозрением на ОАС: 1) оценка симптомов и факторов риска, 2) начало плана действий, 3) оценка детей из группы высокого риска, 4) переоценка состояния. OSA в течение 12 месяцев и 5) документальное подтверждение соблюдения положительного давления в дыхательных путях (PAP).
Исследователи заключают, что следование этим процессам должно привести к двум желаемым результатам: 1) улучшенному выявлению и 2) уменьшению признаков и симптомов СОАС у детей. Обоснования для исключений из каждого процесса были отмечены и классифицированы как имеющие медицинские, пациенты или системные причины.
Считается, что у детей СОАС поражает до 5 процентов детей в США.S., хотя эксперты считают, что реальная распространенность может быть выше, потому что симптомы СОАС часто остаются нераспознанными. При заболевании верхние дыхательные пути постоянно разрушаются во время сна, что приводит к кислородной недостаточности и множественным частичным пробуждениям. Поскольку OSA мешает глубокому восстановительному медленноволновому сну, который жизненно важен для нормального роста и развития в детстве, он может иметь длительные осложнения, которые могут сохраняться в зрелом возрасте. Дети с СОАС могут становиться капризными и раздражительными, иметь проблемы с обучением и поведением, включая трудности с вниманием и гиперактивность, имитирующие СДВГ. У них могут развиться симптомы метаболического синдрома, включая гипертонию, аномальный уровень липидов в крови и диабет 2 типа. Взрослые, у которых ОАС не лечили в детстве, имеют повышенный риск раннего сердечного приступа.
OSA также создает дисбаланс гормонов, контролирующих аппетит, грелина и лептина. В порочном круге гормональный дисбаланс увеличивает аппетит, что приводит к увеличению веса, что может усугубить СОАС.
Наиболее частый симптом СОАС в детском возрасте – частый храп, иногда сопровождающийся удушьем или удушьем. Другие ночные симптомы включают в себя ворочание в постели, затрудненное дыхание, ночную потливость и потребность в многократном мочеиспускании в течение ночи. Основными причинами ОАС у детей являются большие миндалины или аденоиды, ожирение, черепно-лицевые аномалии и генетические нарушения, такие как синдром Дауна.
Примером того, как новые показатели могут улучшить медицинское обслуживание, является то, что существующие руководящие принципы рекомендуют, чтобы дети с высоким риском СОАС, такие как дети с синдромом Дауна, ежегодно оценивались путем проведения исследования сна. Однако эта рекомендация не всегда выполняется. С принятием новых показателей к этому руководству с большей вероятностью будут прислушиваться, потому что врачи рискуют быть наказанными плательщиками, если они не будут приняты во внимание.
"Меры качества теперь применяются в неврологии и некоторых других специальностях," говорит доктор. Kothare. "Скоро появятся и другие медицинские дисциплины. Метрики – это мантра будущего, которая поможет обеспечить наилучшее лечение пациентов."