С первого дня пандемии коронавируса U.S. не прошел достаточно тестов. Столкнувшись с этой нехваткой, медицинские работники использовали те тесты, которые у них были, на людях с наихудшими симптомами или чья профессия подвергала их высокому риску заражения. Менее больные или бессимптомные люди не проходили тестирование. Из-за этого многие инфицированные люди в U.S. не были протестированы, и большая часть информации, которую имеют официальные лица здравоохранения о распространении и смертельной опасности вируса, не дает полной картины.
За исключением тестирования каждого человека в U.S., лучший способ получить точные данные о том, кто и сколько людей были заражены коронавирусом, – это провести случайное тестирование.
Я профессор политики и менеджмента в области здравоохранения в Университете Индианы, и случайное тестирование – это именно то, что мы делали в моем штате. С 25 апреля по 1 мая наша команда произвольно отобрала и протестировала тысячи жителей Индианы, независимо от того, болели они или нет. В результате этого тестирования мы смогли получить одни из первых по-настоящему репрезентативных данных о показателях заражения коронавирусом на государственном уровне.
Мы обнаружили, что 2.8% населения штата были инфицированы SARS – CoV – 2. Мы также обнаружили, что сообщества меньшинств, особенно испаноязычные, гораздо сильнее пострадали от вируса. С помощью этих репрезентативных данных мы также смогли вычислить, насколько на самом деле смертоносен вирус.
Процесс случайного тестирования
Целью нашего исследования было узнать, сколько в общей сложности жителей Индианы в настоящее время или ранее были инфицированы коронавирусом. Для этого люди, которых тестировала наша команда, должны были точно представлять население Индианы в целом, и нам нужно было провести по два теста на каждого человека.
С помощью Департамента здравоохранения штата Индиана, многочисленных агентств штата и лидеров сообществ мы открыли 70 станций тестирования в городах и поселках по всей Индиане. Затем мы случайным образом выбрали людей из списка, созданного с использованием данных государственной налоговой отчетности, и пригласили их бесплатно пройти тестирование. Некоторые группы появлялись более охотно, чем другие, и мы скорректировали числа, чтобы соответствующим образом представить демографические данные штата.
Как только человек явился на наши мобильные сайты тестирования, ему предложили сдать мазок ПЦР на наличие текущих инфекций и анализ крови на антитела, который ищет доказательства перенесенной инфекции.
Путем случайного тестирования и поиска как текущих, так и прошлых случаев заражения мы могли экстраполировать наши результаты на весь штат Индиана и получить информацию о реальных показателях заражения этим вирусом.
Исследовательская группа также работала с гражданскими лидерами из уязвимых сообществ, чтобы провести открытое, неслучайное тестирование, а также увидеть, как будут отличаться результаты этих двух подходов к тестированию.
Насколько распространено и насколько смертельно опасно
Мы протестировали более 4600 жителей Индианы в рамках первой волны тестирования в рамках исследования. Это включало более 3600 случайно выбранных людей и более 900 добровольцев, принявших участие в открытом тестировании.
По нашим оценкам, за последнюю неделю апреля 1.7% населения имели активные вирусные инфекции. Еще 1.1% имели антитела, свидетельствующие о предыдущей инфекции. Всего мы оцениваем, что 2.8% населения в настоящее время были или ранее были инфицированы коронавирусом с 95% уверенностью, что фактический уровень заражения составляет от 2% до 3%.7%.
Поскольку наша случайная выборка была разработана, чтобы представлять население штата, мы можем с почти уверенностью предположить, что все номера штатов одинаковы. Это будет означать, что к концу апреля заразились около 188000 жителей Индианы. На тот момент официально подтвержденные случаи, не считая смертей, составляли около 17000 человек.
Ориентация тестов на людей с тяжелой формой заболевания или людей с высоким риском недооценивала истинный уровень инфицирования в 11 раз.
Наличие надежной оценки истинного числа инфицированных людей также позволило нам рассчитать уровень смертности от инфекции – процент людей, инфицированных SARS-CoV-2, которые умирают. В Индиане мы рассчитали ставку 0.58%. Для этого расчета мы разделили количество смертей от COVID-19 в Индиане – 1099 на тот момент – на общее количество людей, которые были определены как совокупно инфицированные в 2 раза.8% населения – 188 000.
По предварительным оценкам, от 5% до 6% случаев в США.S. были фатальными, что похоже на 6.3%, которые вы получите, разделив подтвержденные случаи в Индиане – 17 000 – на количество смертей – 1099. Уровень инфицирования – летальности 0.58%, к счастью, намного ниже, но почти в шесть раз выше, чем от сезонного гриппа, у которого уровень смертности равен 0.1%.
Это случайное тестирование также позволило нам точно оценить, какой процент инфицированных людей не имеет симптомов. В нашем исследовании около 44% тех, кто дал положительный результат на активную вирусную инфекцию, не сообщили о симптомах. Хотя об этом уже подозревали эксперты, наша оценка, вероятно, является наиболее точной на сегодняшний день.
Раса, работа и жизненная ситуация имеют значение
Общие тенденции и информация о вирусе невероятно важны, но не менее важны способы, которыми человеческие действия повлияли на то, что люди больше всего затронуты.
Мы спрашивали каждого человека, которого мы тестировали, об их расе, этнической принадлежности и проживали ли они с кем-то, у кого ранее был диагностирован COVID-19.
Наш анализ случайной выборки показывает, что показатели COVID-19 намного выше в сообществах меньшинств, особенно в испаноязычных сообществах, где примерно 8% в настоящее время или ранее были инфицированы. Хотя мы не знаем окончательно, почему, возможно, что члены латиноамериканского сообщества в Индиане с большей вероятностью будут важными работниками, живут в расширенных семейных структурах, которые включают родственников за пределами нуклеарной семьи или и того, и другого.
Мы также обнаружили, что люди, которые жили с человеком, который был инфицирован COVID-19, имели примерно в 12 раз больше шансов заразиться вирусом, чем люди, живущие в доме без инфекций. Проживание в большой семье и более высокий уровень воздействия из-за работы может облегчить распространение вируса в некоторых сообществах.
Эти результаты, наряду с относительно низкими 2.Распространенность 8%, свидетельствует о том, что социальное дистанцирование замедлило распространение вируса среди более широких слоев населения. Однако больше всего пострадали те сообщества, которые в среднем не могут практиковать социальное дистанцирование так же последовательно, как другие.
Что дальше?
Теперь, когда у нас есть эта информация и установлен базовый уровень, мы продолжим периодически тестировать случайную выборку людей в штате. Это покажет нам, как далеко вирус проник в наше население, чтобы политические решения можно было адаптировать к ситуации.
Это первое исследование случайной выборки в масштабах штата в США.S. и цифры вселяют надежду и беспокойство.
Хорошая новость в том, что социальное дистанцирование сработало. Попытки замедлить вирус ограничили его только 2.8% населения, и, замедляя распространение вируса в сообществе, Индиана выиграла время, чтобы определить лучший путь вперед. Это дает исследователям больше времени для определения степени, в которой инфекция приводит к возникновению иммунитета, и для ускорения разработки вакцины.
Но есть и плохие новости. Если бы только 2.8% населения были инфицированы SARS-CoV-2, 97.2% населения не инфицированы и все еще могут заразиться вирусом. Риск крупной вспышки, которая может затмить первоначальную волну, все еще очень велик.
Демографическое распределение инфекций, хотя и вызывает беспокойство, дает важную информацию, которая может помочь должностным лицам здравоохранения направлять ресурсы по тестированию, обучению и отслеживанию контактов, учитывающие язык и культурные особенности. Исследовательская группа и департамент здравоохранения штата работают с лидерами этих сообществ, чтобы выяснить, как лучше всего сдерживать распространение вируса в наиболее пострадавших районах.
По мере того, как предприятия медленно открываются, нам необходимо проявлять бдительность и соблюдать все меры безопасности, чтобы не потерять почву, которую мы достигли, зарывшись на корточки. Надеюсь, количество будет уменьшаться, но независимо от того, что произойдет в будущем, теперь мы лучше знаем врага, с которым сражаемся.