Согласно новому исследованию пациентов Джонса Хопкинса, каждый третий выживший остается в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и требует использования аппарата искусственной вентиляции легких, у него наблюдаются серьезные симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которые длились до двух лет. с острым повреждением легких.
Поскольку острое повреждение легких (ОПЛ) – синдром, характеризующийся чрезмерным объемом жидкости в легких и частой полиорганной недостаточностью – считается архетипом критического заболевания, исследователи подозревают, что посттравматическое стрессовое расстройство также распространено среди других выживших в отделении интенсивной терапии.
"Мы обычно думаем о посттравматическом стрессовом расстройстве как о том, что у вас развивается, если вы идете на войну, подвергаетесь сексуальному насилию или страдаете аналогичной эмоциональной травмой," говорит Дейл Нидхэм, М.D., Ph.D., специалист по интенсивной терапии в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса и старший автор исследования, опубликованного в Интернете в журнале «Психологическая медицина». "Напротив, это может быть так же или более распространено как у пациентов интенсивной терапии, так и у солдат, но это то, что многие врачи, в том числе психиатры, не осознают в полной мере."
"Физическая слабость обычно проходит, но эти психические симптомы часто остаются," говорит руководитель исследования O. Джозеф Бьенвеню, М.D., Ph.D., адъюнкт-профессор психиатрии и поведенческих наук в Johns Hopkins. "Нам необходимо уделять больше внимания профилактике и лечению посттравматического стрессового расстройства у этих пациентов."
Бьенвену говорит, что необычность посттравматического стрессового расстройства у выживших в отделении интенсивной терапии заключается в том, что они часто испытывают воспоминания о бредах или галлюцинациях, которые были у них в больнице, а не о событиях, которые действительно произошли. Опасное для жизни заболевание само по себе пугает, но делирий у этих пациентов, которые привязаны к аппаратам для дыхания и которым дают седативные и наркотические средства, может привести к "воспоминания" ужасных вещей, которых не было, добавляет он.
"Одна женщина думала, что ее муж и медсестра замышляют убить ее," Бьенвеню вспоминает.
В рамках исследования команда Джона Хопкинса наблюдала за 520 пациентами с ОЛИ на ИВЛ, набранных из 13 отделений интенсивной терапии в четырех больницах Балтимора в период с октября 2004 г. по октябрь 2007 г. Пятьдесят три процента выжили после госпитализации, и 186 пациентов посетили по крайней мере один исследовательский визит в течение последующего двухлетнего периода наблюдения.
Исследователи обнаружили, что у 66 из 186 пациентов (35 процентов) были клинически значимые симптомы посттравматического стрессового расстройства, причем наиболее явное начало наступило во время первого контрольного визита через три месяца. Шестьдесят два процента выживших, у которых развился посттравматический стресс, все еще имели симптомы во время их двухлетнего визита. Половина этой же группы принимала психиатрические препараты, а 40 процентов обращались к психиатру за два года после госпитализации с ОЛИ.
Исследователи также обнаружили, что у пациентов с депрессией до госпитализации вероятность развития посттравматического стрессового расстройства была в два раза выше, а у тех, кто проводил больше времени в отделении интенсивной терапии, чаще возникали симптомы.
Те, у кого был сепсис (тяжелая реакция на инфекцию) во время пребывания в отделении интенсивной терапии, и те, кому давали высокие дозы опиатов, также с большей вероятностью разовьются посттравматическим стрессовым расстройством. У тех, кто получал кортикостероиды в отделении интенсивной терапии, вероятность развития посттравматического стрессового расстройства была ниже, хотя точные причины этого неизвестны.
Делирий, часто связанный с пребыванием в ОИТ и посттравматическим стрессовым расстройством после ОИТ, может быть частично следствием воспаления, вызванного сепсисом. Это воспаление может привести к нарушению гематоэнцефалического барьера, что изменяет воздействие на мозг наркотиков, седативных средств и других лекарств, прописанных в отделении интенсивной терапии.
Бьенвеню говорит, что пациенты с этими факторами риска нуждаются в особом внимании. Он добавляет, что простое информирование их и их врачей первичной медико-санитарной помощи о повышенном риске посттравматического стрессового расстройства было бы шагом в правильном направлении.
Ежегодно почти 1 миллион пациентов в Соединенных Штатах подключаются к аппаратам искусственной вентиляции легких в отделениях интенсивной терапии, и, по оценкам, у 200 000 пациентов развивается ОЛИ, как правило, в результате инфекции. Легкие здоровых людей позволяют легко обмениваться газами, позволяя кислороду поступать в кровоток, а углекислый газ – выходить из организма. У пациентов с ОЛИ обычно легкие и сухие легкие становятся тяжелыми и мокрыми, как влажная губка.
Люди с посттравматическим стрессовым расстройством, одной из форм тревожного расстройства, могут испытывать сильный стресс или страх, даже если им больше не угрожает опасность. Симптомы делятся на три категории: повторное переживание травмирующего опыта (воспоминания, кошмары), избегание (чувство оцепенения, отстраненности, избегание людей и мест, которые служат напоминанием об этом опыте) и гипервозбуждение (легкое испугание, трудности со сном, раздражительность).
Посттравматическое стрессовое расстройство может ухудшить качество жизни и замедлить выздоровление пациентов от критического заболевания, не давая жертвам вернуться к работе или выполнять обычные повседневные дела.
Нидхэм, Бьенвену и другие сотрудники Johns Hopkins интересуются, может ли смена ухода в отделении интенсивной терапии снизить частоту посттравматического стрессового расстройства. Команда Нидхема сообщила об исследованиях, показывающих, что ранняя физическая реабилитация пациентов интенсивной терапии может ускорить и ускорить выздоровление, и он говорит "психологическая реабилитация" теперь заслуживает внимания.
В одном европейском исследовании рассматривалось использование дневников интенсивной терапии, в которых медсестры и члены семьи записывали, что происходило с пациентами ежедневно, пока они находились в отделении интенсивной терапии, иногда делая фотографии. Затем дневники были переданы пациентам через месяц после выхода из отделения интенсивной терапии с телефонным опросом медсестры. По словам Бьенвену, вмешательство уменьшило симптомы посттравматического стрессового расстройства, помогая пациентам разобраться в своих воспоминаниях в отделении интенсивной терапии.