Постоянная боль и повторяющиеся приступы боли характерны для тех, кто живет с раком, или для тех, кто проходит лечение от рака. Давно известно, что при правильном применении опиоиды, отпускаемые по рецепту, помогают бороться с болью, испытываемой людьми, больными раком.
Перед лицом усугубляющейся опиоидной эпидемии несколькими агентствами были опубликованы клинические руководящие принципы, призванные улучшить способ назначения опиоидов и уменьшить количество людей, которые могут злоупотреблять этими препаратами, злоупотреблять ими или передозировать их. Одно из таких влиятельных рекомендаций, Руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по назначению опиоидов при хронической боли, формирует клиническую помощь пациентам с хронической болью, включая людей, которые живут с хронической болью, связанной с раком, в Соединенных Штатах. Однако некоторые рекомендации CDC несовместимы с давними и действующими национальными рекомендациями по боли при раке, такими как Национальная комплексная сеть по борьбе с раком (NCCN), что вызывает путаницу среди клиницистов, лечащих пациентов с онкологическими заболеваниями.
В предстоящей статье в JAMA Oncology ведущий автор Салима Х. Мегани, Ph.D., MBE, RN, FAAN, доцент кафедры медсестер и временного отделения паллиативной помощи в Школе медсестер Пенсильванского университета (Penn Nursing), и соавтор, Неха Вапивала, доктор медицины, доцент кафедры радиационной онкологии и заместитель председателя по образованию в Медицинская школа Перельмана при Пенсильванском университете (PSOM) призывает ключевые агентства (CDC, NCCN, Американскую медицинскую ассоциацию, Американское общество клинической онкологии) и другие организации сотрудничать и устранять эти несоответствия. Статья сначала доступна в Интернете и будет опубликована в номере журнала за октябрь 2018 г.
"Конкурирующие с современными рекомендациями различных авторитетных агентств и организаций могут запутать, если не серьезно поставить под угрозу, лечение боли для пациентов с онкологическими заболеваниями, которые живут с умеренной или сильной болью, что усугубляет и без того ужасное бремя неизлечимой боли при раке," сказали авторы.
Мегани и Вапивала подробно описывают несколько ключевых областей, в которых рекомендации CDC по рецепту опиоидов вызывают непреднамеренную путаницу у онкологических клиницистов:
"Практика назначения опиоидов уже является функцией сложных процессов принятия решений. Клиницисты, лечащие пациентов с онкологическими заболеваниями, разочарованы постоянно растущим набором институциональных, нормативных и политических требований в отношении назначения опиоидов, которые могут помешать тому, чтобы они были хорошими помощниками и защитниками своих пациентов, страдающих от боли," сказали авторы. Таким образом, в этой статье подчеркивается важность доступного ознакомления с упрощенными рекомендациями клиницистов-онкологов и врачей первичной медико-санитарной помощи, которые также лечат онкологических больных с хронической болью, находящихся на длительной опиоидной терапии.
В долгосрочной перспективе Мегани утверждает, что существует острая необходимость в создании базы эмпирических данных, на которой можно было бы основывать рекомендации по лечению хронической боли при раке. "Многие из текущих рекомендаций относительно практики назначения опиоидов основаны на консенсусе экспертов, а не на эмпирических исследованиях, которые срочно необходимы для создания и разработки обоснованных рекомендаций для пациентов с хронической болью, связанной с раком."