Операция всегда сопряжена с риском. Но новое исследование предлагает добавить к обычному списку новое: риск стать длительным потребителем опиоидов.
Исследование показывает, что около 6 процентов людей, которые не принимали опиоиды до операции, но которым были прописаны препараты для облегчения послеоперационной боли, все еще получали лекарства через три-шесть месяцев.
Это задолго до того, как это окно считается нормальным для хирургического восстановления, говорят авторы национального исследования, опубликованного в JAMA Surgery. Показатели не различались между пациентами, перенесшими незначительную операцию, и пациентами, перенесшими серьезную операцию, но в южных штатах он был немного выше.
Но это было в 12 раз выше, чем показатель долгосрочного назначения опиоидов по рецепту, наблюдаемый в группе сравнения аналогичных взрослых, у которых не было операции в течение периода исследования.
Исследователи из Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета обнаружили, что определенные факторы заставили "опиоид-наивный" хирургические пациенты с большей вероятностью, чем другие, в конечном итоге будут получать лекарства по рецепту на опиоиды в течение нескольких месяцев.
Те, кто был курильщиком или у которых был диагностирован алкоголь, наркотики, депрессия, беспокойство или хронические болевые состояния до операции, чаще получали постоянные рецепты.
Это указывает на другие причины, по которым пациенты могут продолжать употреблять опиоиды через несколько месяцев после операции, говорят исследователи, несмотря на отсутствие доказательств того, что препараты помогают при хронической боли или других долгосрочных проблемах.
Новый фактор хирургического риска?
Ежегодно в США проводится более 50 миллионов хирургических процедур. Если результаты исследования верны для всех пациентов, это будет означать, что около 2-3 миллионов человек "наивный опиоид" до операции в конечном итоге получать лекарства в течение нескольких месяцев после каждого года.
"Это указывает на недооцененную проблему среди хирургических пациентов," говорит Чад Брамметт, М.D., первый автор исследования и директор отдела исследования боли в отделении анестезиологии Медицинской школы UM. "Речь идет не о самой операции, а о человеке, которому она проводится, и о некоторой предрасположенности, которая у него может быть. И мы знаем, что продолжение употребления опиоидов, вероятно, для них не правильный ответ."
Команда продолжает изучать эту проблему в надежде разработать более эффективные процессы для хирургических бригад по прогнозированию и управлению риском длительного употребления опиоидов среди их пациентов. Они начали работу, чтобы помочь хирургическим бригадам назначать опиоиды надлежащим образом в течение недель непосредственно до и после операции или процедуры.
"Эти результаты показывают необходимость обучения врачей-хирургов, чтобы понять, когда пора прекратить выписывать рецепты на опиоиды, и направить пациентов за помощью к врачу, специализирующемуся на хронической боли," – говорит Браммет, соруководитель проекта, названного Michigan Opioid Prescribing Engagement Network, или Michigan-OPEN. "Нам нужно спрашивать пациентов, почему они думают, что им все еще нужны опиоиды, и для чего они используются, а не просто для пополнения запасов."
Он также отмечает, что в исследовании не рассматривается, что случилось с неиспользованной частью опиоидных препаратов в первоначальных рецептах, выписанных для большинства хирургических пациентов. Если не утилизировать должным образом – что, как показала команда UM, может быть сложно, – лекарства могут оказаться в немедицинских целях.
Об исследовании
Команда сделала свои выводы на основе данных более чем 36000 взрослых людей не пожилого возраста с частной страховкой, у которых была только одна операция за двухлетний период с 2013 по 2014 год. Ни у кого не было рецепта на опиоиды за год до операции.
Около 80 процентов пациентов в исследовании перенесли незначительные операции по удалению варикозного расширения вен, геморроя, аппендиксов, простаты, щитовидной железы и желчного пузыря или решения проблем с руками – часто с помощью минимально инвазивных методов. У остальных были серьезные операции, такие как бариатрическая хирургия, гистерэктомия, пластика грыжи или операция по устранению тяжелого рефлюкса или удалению части толстой кишки.
В среднем пациенты получали от 30 до 45 таблеток опиоидов по рецепту за несколько недель до или после операции. Многие хирургические практики предварительно одобряют такие рецепты для пациентов в дооперационный период, чтобы они могли заполнить их до того, как отправятся в больницу, и иметь их под рукой, когда вернутся домой.
Для примерно 6 процентов, которые все еще получали рецепты на опиоиды через три-шесть месяцев после операции, среднее количество рецептов после операции составляло 3.3, добавляя примерно 125 таблеток. Другое исследование показало, что длительное употребление опиоидов, отпускаемых по рецепту, повышает риск зависимости от наркотиков по немедицинским причинам или перехода на запрещенные опиоидные препараты, такие как героин.
Курильщики и те, у кого в анамнезе были проблемы с алкоголем или наркотиками, примерно на 30 процентов чаще продолжали выписывать рецепты. Люди с артритом были более чем на 50 процентов более склонны к этому.
Браммет отмечает, что новая хроническая боль является известным риском хирургического вмешательства, и что некоторые операции требуют приема опиоидов более недели или около того, чтобы контролировать острую боль. Хирурги могут даже беспокоиться о том, что, если они ограничат назначение опиоидов, это снизит оценку удовлетворенности пациентов, что может повлиять на то, сколько им платят страховщики, или затруднит взаимодействие их персонала с пациентами. Но как врач, специализирующийся на лечении боли, он указывает на руководящие принципы Центров по контролю и профилактике заболеваний, в которых четко указано, что опиоиды не являются подходящими препаратами первой линии для длительного контроля боли.
Данные поступили из хранилища анонимных данных о претензиях по частному страхованию IHPI, приобретенных у Optum. Группа сравнения включала случайно выбранную 10-процентную выборку взрослых, которые не подвергались хирургическому вмешательству или не получали рецепт на опиоиды в течение одного года. Исследователи присвоили им вымышленный "дата операции" и искали все рецепты на опиоиды, которые они выписали в течение 180 дней после этого.
"Чтобы по-настоящему противостоять опиоидным проблемам нашей страны, мы должны двигаться вверх по течению, к профилактической модели, которая ориентирована на 80 процентов наших хирургических пациентов, которые не принимают опиоиды," Брамметт говорит. "Из нашего взаимодействия с хирургами и их командами через Michigan-OPEN стало очевидно, что для многих все еще в новинку то, что рецепт, который они выписывают хирургическому пациенту, является потенциальным источником нового хронического употребления и даже утечки опиоидов. Хирурги и их бригады хотят поступать правильно, поэтому нам нужно помочь им вести пациентов через хирургический путь и помочь им выйти более здоровыми."