Используя статистический метод, разработанный в St. Исследователи из детской исследовательской больницы Джуда обнаружили, что у лиц, переживших педиатрическую лимфому Ходжкина, не только больше сердечно-сосудистых заболеваний, чем у взрослых, не болевших раком в детстве, но и более серьезные проблемы. Исследование, опубликованное сегодня в журнале The Lancet Oncology, должно помочь усилиям по уменьшению и более эффективному управлению поздними эффектами лечения рака.
Исследователи создали измерение под названием "совокупное бремя" для лучшего отражения распределения и масштабов хронических заболеваний у детей, переживших рак. Этот показатель показал, что к 50 годам у выживших с лимфомой Ходжкина было в два раза больше сердечно-сосудистых проблем, чем у взрослых, которые не болели раком в детстве. У выживших также в пять раз чаще были тяжелые, опасные для жизни или смертельные сердечные заболевания.
"Учитывая, что показатели излечения рака у детей достигли исторического максимума, возникает вопрос, каково наследие этого лекарства? Мы лучше справляемся с сохранением жизни пациентов, но лучше ли мы справляемся с хроническими заболеваниями, которые иногда являются платой за такое лечение?," спросил первый и корреспондент автора Nickhill Bhakta, M.D., а св. Джуд гематолог-онколог. "Кумулятивная нагрузка – это новый инструмент для изучения хронических заболеваний у детей, переживших рак, или у любой группы пациентов со значительной заболеваемостью, например диабетом или ВИЧ / СПИДом."
В отличие от используемых в настоящее время статистических методов, которые подсчитывают состояние здоровья один раз при постановке диагноза, совокупное бремя отслеживает множественные, повторяющиеся состояния здоровья, связанные с лечением. Кумулятивная нагрузка должна помочь исследователям уточнить рекомендации по скринингу здоровья выживших и разработать клинические испытания, направленные на поддержание высоких показателей излечения при одновременном снижении поздних эффектов лечения. Педиатрические пациенты с лимфомой Ходжкина входят в число возможных бенефициаров. У недавно выявленных пациентов с лимфомой Ходжкина показатель излечения составляет более 80 процентов, но применяемые в лечении лучевые и химиотерапевтические препараты, называемые антрациклинами, подвергают выживших повышенному риску множественных пожизненных сердечно-сосудистых проблем и преждевременной смерти.
Это исследование было сосредоточено на вычислении совокупного бремени сердечно-сосудистых заболеваний у 670 детей, перенесших лимфому Ходжкина, на основе подробного анализа состояния здоровья 348 человек, включенных в исследование St. Когортное исследование Джуда на протяжении всей жизни (St. Иуда ЖИЗНЬ). Выжившим было не менее 18 лет, и они пережили не менее 10 лет после диагноза рака. Ул. Джуд ЛАЙФ возвращает выживших в больницу для проведения ряда тестов для оценки здоровья, функционирования и других факторов с целью улучшения жизни нынешних и будущих детей, перенесших рак.
Ул. Участники Jude LIFE были обследованы на предмет 22 хронических сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечные приступы, гипертонию, аритмию и структурные пороки сердца. Исследователи использовали эти и другие клинические данные для расчета совокупного бремени, отслеживая частоту и тяжесть сердечно-сосудистых заболеваний. Исследователи также определили совокупную нагрузку для группы сравнения 272 St. Волонтеры из сообщества Jude LIFE, прошедшие такую же оценку состояния здоровья. Добровольцы из общины были похожи по возрасту и полу на выживших, но не болели раком в детстве.
Анализ показал, что совокупное бремя сердечно-сосудистых заболеваний, включая тяжелые и опасные для жизни состояния, было больше среди выживших в возрасте 30 и 50 лет, чем среди группы сравнения. Фактически, совокупное бремя наиболее серьезных проблем с сердцем, включая сердечные приступы, было одинаковым для 30-летних выживших и 50-летних добровольцев.
Хотя тяжелые хронические сердечные заболевания стали более распространенными с возрастом в обеих группах, исследователи сообщили, что серьезные проблемы накапливались быстрее у выживших. "Выжившие, как правило, имели более тяжелое заболевание на протяжении всей жизни и, вероятно, нуждались в индивидуальном плане обследования и лечения," Бхакта сказал.
По его словам, результаты также выявили компромиссы, которые следует учитывать при разработке будущих клинических испытаний. Например, исследователи обнаружили, что снижение дозы антрациклинов снижает частоту, но не тяжесть сердечно-сосудистых заболеваний у детей и молодых людей, переживших лимфому Ходжкина. Напротив, снижение дозы облучения сердца не приведет к значительному снижению частоты сердечно-сосудистых заболеваний, но снизит их тяжесть. "Кумулятивное бремя дает нам глобальный взгляд на компромиссы между различными поздними эффектами лечения, которые необходимо учитывать при разработке новых вмешательств," Бхакта сказал.