Исследователи говорят, что риск атипичных переломов встречается редко.
Согласно новому обзору исследований, многие препараты от остеопороза снижают риск перелома костей у женщин, хотя неясно, работает ли какое-то одно лекарство лучше, чем другие.
Отчетность сентябрь. 8 в Annals of Internal Medicine, исследователи заявили, что для женщин с остеопорозом, вызывающим истончение костей, различные лекарства снижают риск перелома позвоночника на 40-60 процентов по сравнению с плацебо.
Когда дело доходит до других переломов костей, включая переломы бедра, препараты снижают риск на 20-40 процентов, говорится в исследовании.
Полезные препараты включали бисфосфонаты, продаваемые под торговыми марками, такими как Actonel (ризедронат), Boniva (ибандронат) и Fosamax (алендронат), а также инъекционные препараты деносумаб (Prolia) и терипаратид (Forteo).
Между тем, по словам авторов исследования, ралоксифен (Evista) – ежедневная таблетка, оказывающая схожее с эстрогеном действие на кости – снижает риск переломов позвоночника.
Исследователи говорят, что есть еще важные неизвестные.
Например, неясно, какие лекарства работают лучше всего. "Было проведено очень мало прямых сравнительных исследований," сказал доктор. Кэролайн Крэндалл, профессор медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, которая провела обзор.
По словам Крэндалла, большинство доказательств пользы для женщин с серьезным остеопорозом или перенесенным ранее переломом.
"Данных о мужчинах и женщинах с остеопенией гораздо меньше," она сказала. Остеопения означает более низкую, чем обычно, плотность костной ткани, которая еще не находится в диапазоне остеопороза.
По данным Национального фонда остеопороза, в США около 52 миллионов человек имеют низкую костную массу или выраженный остеопороз. А среди женщин старше 50 лет половина страдает переломом из-за истончения костей.
Риски, связанные с лекарствами от остеопороза, в последнее время привлекают много внимания средств массовой информации. Бисфосфонаты, например, связаны с "атипичный" переломы бедренной кости и остеонекроз челюсти – костная ткань челюсти начинает отмирать.
Крэндалл сказал, что новые результаты помогают оценить риски в перспективе.
"Эти проблемы редки," она сказала. "Знание цифр может помочь публике, чтобы ее не вводили в заблуждение."
В ходе исследований бисфосфонатов атипичные переломы бедра случались от двух до 100 женщин на каждые 100000 человек, употребляющих наркотики, как выяснила команда Крэндалла. Частота остеонекроза челюсти в исследованиях широко варьировалась – от 0 до 0%.От 3% до 4%, но в целом побочный эффект проявляется редко, – сказал Крэндалл.
Это не только редко, но и чаще всего наблюдается у онкологических больных, получающих высокие дозы бисфосфонатов внутривенно, – сказал доктор. Роберт Рекер, который руководит Исследовательским центром остеопороза в Университете Крейтон в Омахе, штат Небраска.
"Польза для большинства людей с остеопорозом намного перевешивает риски," сказал Рекер, который не участвовал в исследовании. "Существует широкий консенсус в отношении того, что они снижают риск переломов."
Наиболее частые побочные эффекты бисфосфонатов – изжога, мышечные боли и раздражение горла – не являются серьезными. Но некоторым людям их трудно переносить, сказал Рекер, и им может потребоваться другое лекарство.
Два инъекционных препарата, деносумаб и терипаратид, одобрены для женщин и мужчин с высоким риском перелома. Деносумаб, который блокирует клетки, разрушающие кости, может снизить уровень кальция в крови и вызвать инфекции, включая инфекции мочевого пузыря и кожи.
Терипаратид, который способствует формированию костной ткани, вводится самостоятельно каждый день в течение двух лет. Это может вызвать головные боли, судороги ног и боли в суставах, а также повысить уровень кальция в крови.
Команда Крэндалла обнаружила, что ежедневный прием ралоксифена в таблетках может вызывать приливы и тромбы у очень небольшого процента женщин.
Часто, по словам Рекера, выбор пациентом лекарства от остеопороза сводится к таким вещам, как удобство. Деносумаб должен вводить врач, но только два раза в год. "Некоторым это нравится," Рекер отметил.
Но еще более важным фактором, по его словам, является стоимость.
У бисфосфонатов есть недорогие дженерики, и они обычно являются препаратами первого выбора для лечения остеопороза. Напротив, ралоксифен и деносумаб могут стоить более 200 долларов в месяц, а терипаратид – более 1000 долларов в месяц.
Крэндалл сказал "оптимальная продолжительность" лечения какими-либо препаратами, все еще неясно.
"Многие пациенты и врачи хотят знать, есть ли момент, когда можно прекратить лечение и при этом получить пользу," она сказала. "К сожалению, у нас пока нет убедительных доказательств этого."
В обзор вошли 294 исследования, опубликованные в период с 2005 г. по март 2014 г. Он был профинансирован U.S. Агентство медицинских исследований и качества и некоммерческий исследовательский институт RAND Corporation.