Новое исследование, опубликованное в Diabetologia (журнал Европейской ассоциации по изучению диабета), показывает, что реакция антител на SARS-CoV-2 у пациентов с COVID-19 с диабетом и без него одинакова, и поэтому они вряд ли могут быть причиной повышенного смертность пациентов с диабетом.
Кроме того, они обнаружили, что конкретный ответ антител, связанный с белком «спайк» вируса SARS-CoV-2, тесно связан с улучшением выживаемости, что вселяет надежду на то, что вакцины, содержащие этот же белок, будут иметь высокие шансы быть столь же эффективными в уязвимых группах. пациенты с диабетом, как и в общей популяции. Исследование также показало, что более высокий уровень глюкозы в крови был тесно связан со смертностью от COVID-19 у пациентов, независимо от того, страдали ли они диабетом.
Пациенты с диабетом, особенно диабетом 2 типа, слишком высоки среди смертей от COVID-19 и тяжелых заболеваний. В таких странах, как Великобритания, около 30% людей, умерших от инфекции COVID-19, также болели диабетом, с аналогичными цифрами в других странах.
"Демонстрация способности вызывать соответствующий ответ антител при аномально высоком уровне сахара в крови (гипергликемия) имеет важное значение для понимания механизмов, связанных с наблюдаемым худшим клиническим исходом пневмонии COVID-19 у пациентов с диабетом, и для разработки любой будущей вакцинации. кампания по предотвращению заражения SARS-CoV-2," объясните авторов, среди которых профессор Лоренцо Пьемонти, директор Исследовательского института диабета Сан-Раффаэле, больница IRCCS Сан-Рафаэле, Милан, Италия, и коллеги.
В своем исследовании авторы проанализировали наличие трех типов антител к COVID-19: иммуноглобулина G (IgG), который свидетельствует о перенесенной инфекции; IgM, который указывает на более недавнюю или текущую инфекцию, и IgA, который участвует в иммунном ответе слизистых оболочек, например, в носу и дыхательных путях, где вирус попадает в организм.
Они проанализировали ответ IgG, IgM и IgA против нескольких антигенов SARS-CoV-2 в когорте из 509 пациентов с задокументированным диагнозом COVID-19, проспективно наблюдаемых в больнице IRCCS в Сан-Рафаэле. Все эти пациенты были взрослыми (в возрасте 18 лет и старше) и поступили в период с 25 февраля по 19 апреля 2020 г. У этих пациентов были все подписанные формы согласия на взятие и хранение образцов крови, чтобы помочь в исследованиях COVID-19. Исследователи проанализировали клинические исходы пациентов и уровни антител в зависимости от наличия гипергликемии, включая диагностированный или недиагностированный диабет, во время или во время госпитализации.
Среди пациентов с подтвержденным COVID-19 139 (27.3%) страдали диабетом: 90 (17.7%) имели диабет, диагностированный до госпитализации, а 49 (9.6%) имели диабет, диагностированный при поступлении (впервые диагностированный). Диабет был связан с повышенным уровнем воспалительных биомаркеров и гиперкоагулопатией (повышенная свертываемость крови), а также с лейкоцитозом (повышенным уровнем лейкоцитов, одним из типов лейкоцитов в иммунной системе) и нейтрофилией (высоким уровнем нейтрофилов, другим типом лейкоцитов. ).
Диабет был независимо связан с 2.В 3 раза выше риск смерти, даже с поправкой на возраст, пол и другие сопутствующие заболевания. Кроме того, была обнаружена сильная связь между более высоким уровнем глюкозы и риском смерти, независимо от диагноза диабета, со статистическим моделированием, показывающим, что каждое повышение уровня сахара в крови на 1.1 ммоль / л приводил к увеличению риска смерти, связанной с COVID-19, на 14%, независимо от того, был ли у пациента диабет. Диапазон значений сахара в крови у пациентов без диабета составлял 4.От 1 до 6.6 ммоль / л, в то время как у больных сахарным диабетом диапазон был намного больше: от 5 до 6 ммоль / л.От 1 до 14.3 ммоль / л.
Иммунный ответ с точки зрения вышеуказанных антител против SARS-CoV-2 у пациентов с диабетом присутствовал и почти идентичен, как по времени, так и по уровням антител, таковому у пациентов без диабета, с лишь незначительными различиями. На реакцию также не влиял уровень глюкозы в крови.
Из измеренных ответов антител положительность в отношении IgG к спайковому рецептор-связывающему домену SARS-CoV-2 (RBD) (который вирус использует для проникновения в клетки человека) позволяла прогнозировать выживаемость как при наличии, так и при отсутствии диабета. В целом, присутствие этих конкретных антител было связано с 60% снижением смертности пациентов с COVID-19, с 63% снижением риска смерти у пациентов с диабетом и 57% -ным снижением среди пациентов без. По словам авторов, это важно, потому что многие вакцины против SARS-CoV-2, которые в настоящее время разрабатываются, нацелены на этот так называемый «спайковый белок» в вирусе.
Авторы говорят: "Пациенты с диагностированным или недиагностированным диабетом с большей вероятностью испытают тяжелые симптомы и смерть от пневмонии COVID-19. Хрупкость, ранее существовавшие коморбидные состояния и потенциальная базовая дисфункция иммунной системы могут способствовать ухудшению исхода."
Они приходят к выводу: "Мы обнаружили, что диабет или высокий уровень сахара в крови не ухудшают иммунный ответ против SARS-CoV-2. Доказательства того, что присутствие антител IgG к так называемому «спайковому белку» связано с замечательным защитным эффектом – примерно 60% снижением – смертности от COVID-19 у пациентов с диабетом, позволяет с осторожным оптимизмом относиться к эффективности будущих вакцин против SARS-COV-2 у людей с диабетом, которые особенно уязвимы в этой смертельной пандемии."