Анализ исследования по первичной профилактике инсульта в Китае, представленный на 28-м Международном кардиологическом конгрессе Great Wall (GW-ICC) и опубликованный в журнале Neurology, выявил биомаркер, который можно использовать для измерения эффективности добавок фолиевой кислоты в профилактике инсульта.
"Инсульт является основной причиной смерти и инвалидности взрослых в Китае, и заболеваемость ежегодно увеличивается на 8%.3 процента," сказал ведущий автор доктор Сяо Хуан, лечащий врач отделения кардиологии второй больницы Наньчанского университета, провинция Цзянси, Китай. "Около 2 процентов взрослых китайцев в возрасте 40 лет и старше перенесли инсульт."
Гипертония поражает 25.2 процента людей в возрасте 18 лет и старше в Китае и является основным фактором риска инсульта, особенно когда он сопровождается повышенным уровнем гомоцистеина. Пищевой фолат – самый важный детерминант гомоцистеина.
Исследование первичной профилактики инсульта в Китае (CSPPT) ранее показало, что эналаприл (антигипертензивный препарат) в сочетании с фолиевой кислотой, по сравнению с одним эналаприлом, значительно снижал риск первого инсульта у взрослых с гипертонией на 21 процент в течение средней продолжительности лечения 4.5 лет.
Текущий апостериорный анализ CSPPT является первым, чтобы изучить, было ли и в какой степени снижение уровня гомоцистеина связано с риском первого инсульта в условиях крупного рандомизированного исследования фолиевой кислоты.
CSPPT – это рандомизированное двойное слепое клиническое испытание, проведенное с мая 2008 г. по август 2013 г. в 32 населенных пунктах Китая. В исследование были включены 20 702 мужчины и женщины в возрасте от 45 до 75 лет с артериальной гипертензией и без инсульта или инфаркта миокарда в анамнезе. Участников случайным образом распределили в соотношении 1: 1 на группу эналаприла плюс фолиевая кислота или только эналаприл.
Этот текущий отчет включал 16 867 участников с измерениями гомоцистеина в начале и в конце испытания. При средней продолжительности лечения 4.За 5 лет инсульт случился у 445 человек. У пациентов с инсультом процент снижения уровня гомоцистеина был значительно ниже. Снижение уровня гомоцистеина на 20% было связано со снижением риска инсульта на 7% (отношение рисков [HR], 0.93; 95-процентный доверительный интервал [ДИ], 0.90–0.97). Когда процентное снижение гомоцистеина оценивалось по тертилям, значительно более низкий риск инсульта был обнаружен у пациентов с тертилями 2 и 3 (HR, 0.79; 95 процентов ДИ, 0.64–0.97) по сравнению с тертилем .
Был проведен стратифицированный анализ, чтобы оценить, различалась ли связь между процентным снижением уровня гомоцистеина и риском инсульта по подгруппам. Ни одна из переменных стратификации, включая возраст (<60 и. ≥60 лет), пол, группа лечения, генотипы MTHFR C677T, фолиевая кислота в сыворотке (<8 [медиана] против. ≥8 нг / мл), уровень гомоцистеина (<12.5 [медиана] против. ≥12.5 мкмоль / л) и усредненное по времени артериальное давление во время лечения (<140/90 и. ≥140/90 мм рт. Ст.), Показали признаки модификации эффекта.
Доктор Хуанг сказал: "Наше исследование показало, что процентное снижение уровня гомоцистеина было значительно связано с риском инсульта у пациентов с гипертонией в зависимости от дозы. В частности, чем больше процент снижения гомоцистеина, тем больше снижается риск инсульта."
Она пришла к выводу: "В случае дальнейшего подтверждения снижение процента гомоцистеина может быть полезным биомаркером для оценки положительного эффекта терапии фолиевой кислотой при первичной профилактике инсульта. В случае неадекватного снижения гомоцистеина это может побудить к оценке потенциальных основных причин, таких как плохое соблюдение режима лечения, недостаточная доза фолиевой кислоты или другие причины высокого гомоцистеина."
Профессор Сяошу Ченг, председатель 28-го научного комитета GW-ICC, и профессор Юн Хо, сопредседатель 28-го GW-ICC, сказали: "Это исследование представляет собой важный шаг на пути к точной профилактике инсульта. Он стремится использовать молекулярный биомаркер для оценки эффективности терапии фолиевой кислотой, что помогает лучше распознавать индивидуальную вариабельность реакции на вмешательство и направлять дальнейшие индивидуальные стратегии профилактики инсульта."
Профессор Мишель Комайда, бывший президент ESC и директор курса программы ESC в Китае, сказал: "Инсульт – основная причина инвалидности и смерти во всем мире. Требуются дополнительные усилия для предотвращения инсульта, и результаты этого исследования – шаг в правильном направлении."