Пациенты с массивными ожогами, приводящими к полной потере кожи лица, представляют собой сложную задачу для хирургов-реконструкторов. Теперь группа хирургов в Китае разработала инновационную технику создания цельного кожного лоскута, достаточно большого для выполнения шлифовки всего лица, сообщает The Journal of Craniofacial Surgery.
Доктор. Цинфэн Ли и его коллеги из Медицинской школы Шанхайского университета Цзяо Тонг описывают свой подход к созданию "моноблок" лоскуты для обширной шлифовки кожи лица. В их успешном опыте с пятью серьезно изуродованными пациентами тканевый лоскут всего лица "обеспечивает универсально подобранную кожу и почти нормальный контур лица."
Новая техника выращивания цельных кожных лоскутов для полной шлифовки лица
Полное разрушение кожи лица и подлежащих (подкожных) тканей "самая сложная дилемма" в реконструктивной хирургии лица. Для обеспечения полного покрытия необходимы несколько кожных лоскутов и трансплантатов "лоскутное одеяло" внешность. Стандартные кожные трансплантаты также слишком громоздки, чтобы хорошо воссоздать тонкие черты лица и выразительные движения нормальной кожи лица.
Чтобы справиться с этими проблемами, д-р. Ли и его коллеги разработали новую технику создания одного большого кожного лоскута, подходящего для использования при полировке всего лица. Их подход начинается с "сборное производство" лоскута собственной кожи пациента, взятого с другой части тела. Кожный лоскут вместе с тщательно сохраненным кровоснабжением может расти в течение нескольких недель в течение нескольких недель "карман" создается под кожей пациента в верхней части груди пациента.
Тканевые расширители – устройства, похожие на баллончики, постепенно заполняемые физиологическим раствором – используются для увеличения кожного лоскута с течением времени. Хотя расширение кожи является стандартной техникой создания кожных лоскутов, доктор. Ли и его команда использовали "чрезмерное расширение" подход к созданию очень больших лоскутов относительно тонкой кожи – идеально подходит для использования в области лица. В некоторых случаях, когда кожный лоскут становился слишком тонким, стволовые клетки, полученные из собственного костного мозга пациента, использовались в качестве средства для расширения тканей.
Используя эту технику, доктор. Ли и его коллеги смогли создать очень большие кожные лоскуты – до 30 × 30 см – для использования при полировке всего лица. В новой статье они описывают использование их техники предварительного изготовления / чрезмерного расширения у пяти пациентов с полной потерей кожи лица, вызванной пламенем или химическими ожогами. Всем пациентам ранее была проведена реконструкция лица, но у них осталась тяжелая деформация и ограниченное движение лица.
В "моноблок" позволили хирургам выполнить полную шлифовку лица одним лоскутом собственной кожи пациента. Большой размер клапана позволил избежать проблем с "лоскутное одеяло" внешний вид, в то время как ширина тонкого лоскута хорошо подходила для реконструкции черт лица.
Чтобы улучшить результаты и справиться с осложнениями, потребовалось несколько операций. Тем не менее, все пять пациентов в конечном итоге приобрели более нормальный внешний вид и лучшее функционирование, включая улучшение эмоционального выражения.
Исследователи подчеркивают, что их пациенты с массивными ожогами лица, хотя и сильно изуродованы, отличаются от пациентов с более глубоким разрушением тканей, которые являются кандидатами на трансплантацию лица. У пациентов, рассматриваемых для трансплантации лица, происходит разрушение не только кожи и подкожных тканей, но и подлежащих лицевых мышц и органов головы и шеи.
Доктор. Ли и соавторы считают, что их методика, хотя и сложная, обеспечивает новый ценный подход к реконструкции для пациентов с полным разрушением кожи лица. Они заключают, "Это надежный и отличный вариант реконструкции массивных дефектов кожи лица."