Психиатры и специалисты по интенсивной терапии в Johns Hopkins начали дразнить, что есть в пребывании в отделении интенсивной терапии (ICU), которое заставляет так много пациентов сообщать о депрессии после того, как они вернутся домой.
В исследовании, опубликованном 10 апреля в Critical Care Medicine, исследователи Хопкинса говорят, что несколько факторов предсказывали симптомы депрессии через шесть месяцев после госпитализации у очень больных пациентов интенсивной терапии, включая высокий уровень органной недостаточности и получение относительно высоких доз бензодиазепинового седативного средства.
"Есть надежда, что по мере того, как мы узнаем больше о влиянии различий в уходе за ОИТ, мы сможем предсказать, какие пациенты наиболее подвержены депрессии, предотвратить некоторые депрессии, изменив практику ОИТ, и убедиться, что пациенты получают адекватный мониторинг психического здоровья после увольнять," так сказать. Джозеф Бьенвеню, М.D., Ph.D., доцент кафедры психиатрии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса.
Бьенвеню говорит, что врачи давно предположили, что проблема со здоровьем, достаточно разрушительная, чтобы отправить кого-то в отделение интенсивной терапии, вполне может вызвать депрессию, но поскольку только некоторые пациенты впадают в депрессию, он и его коллеги задавались вопросом, могут ли быть более сложные коренные причины.
"Исторически сложилось так, что единственной целью врачей интенсивной терапии по понятным причинам было сохранить людям жизнь, но теперь есть интерес к более долгосрочным результатам, таким как психическое здоровье и благополучие пациентов," говорит Бьенвеню. "Поэтому мы спросили себя, могут ли определенные аспекты критического заболевания и лечения в интенсивной терапии привести пациентов к депрессии?"
Чтобы проверить эту идею, Бьенвеню и другие исследователи Джона Хопкинса оценили пациентов, недавно госпитализированных в одно из 13 отделений интенсивной терапии, расположенных в четырех учебных больницах в Балтиморе, штат Мэриленд., в том числе четыре отделения интенсивной терапии в больнице Джонса Хопкинса.
Каждый из пациентов лечился от острого повреждения легких (ОПЛ), респираторного дистресс-синдрома, который считается архетипом критического заболевания. Пациентам с ОПЗ обычно требуются инвазивные вмешательства в отделении интенсивной терапии, включая использование аппаратов ИВЛ. Хотя более качественный уход значительно снизил уровень смертности, ALI по-прежнему убивает около 40 процентов пострадавших.
Бьенвену и его коллеги наблюдали за 160 пациентами, которые выжили как минимум через шесть месяцев после постановки диагноза ALI. Исследователи обратили внимание на различные особенности состояния каждого пациента и ухода за ним во время пребывания в отделении интенсивной терапии, такие как тяжесть органной недостаточности, уровень сахара в крови и другие лабораторные исследования, а также количество и тип седативного средства, которое они получали.
Через шесть месяцев после постановки диагноза ALI исследователи опросили пациентов, в котором измерялись депрессивные симптомы от отсутствия до возможной или вероятной клинической депрессии. Из 160 26 процентов набрали выше порога возможной депрессии. По сравнению с другими выжившими после ОПЗ пациенты с депрессией чаще страдали тяжелой органной недостаточностью и ежедневно получали не менее 75 мг бензодиазепинового седативного средства.
Бьенвену говорит, что, поскольку более тяжелая органная недостаточность может привести к более длительному периоду физического восстановления после выписки из ОИТ, депрессия пациентов может частично объясняться медленным выздоровлением. Однако он и его коллеги не знают, как объяснить связь между депрессией и дозой бензодиазепина в ОИТ.
Одна из возможностей может заключаться в том, что количество полученного препарата отражает то, насколько взволнованы пациенты в отделении интенсивной терапии, при этом очень расстроенные люди получали более высокие дозы. Однако, поскольку эта взаимосвязь не наблюдалась с другими типами седативных средств, обычно назначаемых в отделениях интенсивной терапии, возможно, что высокие дозы бензодиазепина сами по себе могут каким-то образом вызывать депрессивные симптомы. "Это явно вопрос, требующий дальнейшего изучения," говорит Бьенвеню.
Источник: Медицинские учреждения Джонса Хопкинса