Впервые в крупном популяционном исследовании была проведена количественная оценка вероятности беременности после лечения рака, диагностированного у девочек и женщин в возрасте 39 лет и младше. Это знаменательное исследование, которое связывало все виды рака, диагностированные в Шотландии в период с 1981 по 2012 год, с последующей беременностью, показало, что у выживших после рака вероятность наступления беременности на 38% ниже, чем у женщин в общей популяции. Это пагубное влияние на фертильность проявлялось почти при всех диагностированных формах рака.
"Этот анализ предоставляет первые надежные популяционные доказательства влияния рака и его лечения на последующую беременность во всем репродуктивном возрастном диапазоне," сказал ведущий профессор Ричард Андерсон из Центра репродуктивного здоровья MRC Королевского медицинского исследовательского института при Эдинбургском университете, Великобритания. "Серьезное влияние на беременность после некоторых распространенных онкологических заболеваний подчеркивает необходимость усовершенствованных стратегий сохранения фертильности у девочек и молодых женщин."
Профессор Андерсон представит результаты исследования сегодня на Ежегодном собрании ESHRE в Женеве.
Потребность в улучшении доступа к средствам сохранения фертильности стала более острой в последние годы по двум причинам: во-первых, повышение выживаемости молодых женщин и девочек, у которых диагностирован рак; и, во-вторых, усовершенствования методов замораживания яиц и тканей яичников для восстановления фертильности.
Это последнее исследование, в котором 23201 женщина, пережившая рак из Шотландского реестра рака, была перекрестно связана с записями о выписке из больницы, и выявило 6627 беременностей среди выживших после рака, тогда как в сопоставимой контрольной группе из общей популяции можно было бы ожидать около 11000 беременностей.
Для женщин, которые не были беременны до постановки диагноза рака, 20.6% выживших после рака забеременели после постановки диагноза (2114 первых беременностей у 10 271 женщины) по сравнению с 38.7% в контрольной группе. Таким образом, у женщин с онкологическими заболеваниями вероятность наступления первой беременности после постановки диагноза была примерно вдвое меньше, чем у женщин контрольной группы.
Анализ также показал, что вероятность беременности была снижена во всех возрастных группах, со значительными различиями между различными диагнозами рака, в частности, снижение частоты наступления беременности у женщин с раком шейки матки, раком груди и лейкемией. Однако те виды рака, которые были диагностированы позже в течение периода исследования (2005-2012 гг.), Были связаны с более высокими показателями беременности, чем те, которые были диагностированы ранее (1981-1988 гг.), Что позволяет предположить, что для некоторых видов лечения рака влияние на фертильность уменьшилось.
Известно, что диагностика и лечение рака у женщин влияет на фертильность по нескольким причинам: некоторые схемы химиотерапии могут вызвать повреждение яичников, и это может произойти в любом возрасте; лучевая терапия также может поставить под угрозу женскую фертильность из-за воздействия на яичники, матку и, возможно, те центры мозга, которые контролируют репродуктивную ось.
Однако профессор Андерсон подчеркнул, что результаты исследования относятся только к самой последующей беременности, а не к заболеваемости бесплодием, вызванным лечением рака. "Некоторые женщины могли отказаться от беременности," он объяснил. "Таким образом, хотя эти результаты действительно показывают ожидаемое снижение вероятности беременности после химиотерапии и лучевой терапии, беременность после рака действительно связана с рядом сложных проблем, которые мы не можем решить в этом исследовании."
Поскольку показатели выживаемости от рака растут как у молодых мужчин, так и у женщин, сохранение фертильности перед началом лечения играет все более важную роль в клиниках по лечению бесплодия. Однако профессор Андерсон описал такие услуги во всех частях мира, включая США и Европу, как "очень изменчивый". "Замораживание яйцеклеток и эмбрионов считается установленным," он сказал, "но криоконсервация ткани яичников считается экспериментальной, хотя это единственный вариант для девочек препубертатного возраста."
Он добавил, что результаты этого исследования позволят врачам более точно информировать девочек и женщин об их будущих шансах на беременность. "Они подчеркивают необходимость рассмотрения возможных последствий для фертильности у девочек и женщин с новым диагнозом рака. Значение диагноза и запланированного лечения и, при необходимости, варианты сохранения фертильности следует обсудить с пациенткой и ее семьей. Даже для пациентов с низким риском бесплодия в результате лечения рекомендуется обсудить возможность бесплодия до начала лечения."