Опиоиды являются основным средством обезболивания для онкологических больных, поэтому неудивительно, что многие чувствуют себя жертвами попыток обуздать национальную эпидемию опиоидной зависимости путем ограничения доступа к рецептурным обезболивающим.
Но врачи и медсестры, которые ухаживают за этими пациентами, также оказались в центре кризиса, утверждают два эксперта Пенсильванского университета в недавнем обзоре JAMA Oncology.
Клиницисты-онкологи получили противоречивые рекомендации по назначению длительной опиоидной терапии. Хуже того, руководство в значительной степени основано на мнении, потому что исследования отсутствуют, сказал Салима Х. Мегани, профессор медсестер и эксперт по паллиативной помощи, и соавтор Неха Вапивала, онколог-радиолог.
Отсутствие исследований отражает тот факт, что больных раком обычно исключают из долгосрочных исследований опиоидной терапии из-за: "широко распространенное и освященное веками предположение о том, что к боли при раке следует относиться иначе, чем к другим состояниям хронической боли," авторы сказали.
Авторы особенно критически относятся к руководствам по назначению опиоидов, выпущенным два года назад Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Этот совет, направленный на сокращение использования обезболивающих, вызывающих привыкание, вызвал замешательство у онкологов, поскольку он противоречит рекомендациям ведущих онкологических групп, включая Национальную комплексную сеть по борьбе с раком.
Например, в то время как руководство CDC исключает онкологических больных, которые в настоящее время проходят лечение, оно применяется к тем, кто закончил лечение, даже если боль при раке может быть связана с заболеванием, его лечением или последствиями того и другого. Действительно, исследование выживших, проведенное Американским онкологическим обществом, показало, что хроническая боль была главной жалобой.
CDC также настоятельно рекомендует назначать немедикаментозные обезболивающие, такие как физиотерапия и психологическая терапия, даже если они "не всегда покрывается страховщиками и плательщиками," авторы сказали.
В ответ на руководство CDC Американская медицинская ассоциация приняла резолюцию, "Обеспечение доступа больных раком к обезболивающим," и поклялись выступить против произвольных ограничений по рецепту.
Со своей стороны, Мегани и Вапивала призывают к исследованиям, чтобы выяснить лучшие практики назначения лекарств для онкологических больных, а также к сотрудничеству ключевых организаций и агентств для устранения несоответствий в рекомендациях.
"Практика назначения опиоидов зависит от сложных процессов принятия решений," авторы делают вывод, "и врачи выражают разочарование по поводу того, как лучше всего ориентироваться в постоянно растущем наборе институциональных, нормативных и политических требований … будучи защитником своих пациентов с болью."