Джудит А. Линден, доктор медицины, доцент кафедры экстренной медицины в Медицинской школе Бостонского университета (BUSM) и заместитель председателя по образованию в отделении экстренной медицины Бостонского медицинского центра (BMC), написал обзорную статью о лечении взрослых жертв сексуального насилия. нападение в отделении неотложной помощи, которое начнется в сентябре. 1 выпуск Медицинского журнала Новой Англии. Статья, в которой используется клиническая виньетка для иллюстрации протоколов оценки и лечения, была написана для ознакомления врачей первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи с лучшими практическими моделями лечения лиц, подвергшихся сексуальному насилию.
Линден, который более десяти лет был сертифицированным экспертом по делам о сексуальных посягательствах в штате Массачусетс, провел обширный анализ и оценку литературы по оказанию помощи жертвам сексуального посягательства. Путем включения национальных руководящих принципов, а также вопросов, вызывающих разногласия в данной области, Linden представляет собой комплексный образовательный инструмент, на который могут ссылаться практикующие, чтобы обеспечить современную помощь жертвам сексуального насилия.
Клиническая виньетка изображает 20-летнюю женщину, которая поступает в отделение неотложной помощи, где она рассказала о том, что 24 часа назад подверглась сексуальному насилию со стороны мужчины, которого она встретила на вечеринке в кампусе. Она подверглась вагинальному нападению и еще не сообщила о своем нападении в правоохранительные органы.
Чтобы обеспечить наиболее полный уход, Линден рекомендует, чтобы женщина сначала была осмотрена врачом скорой помощи на предмет острых травм. Затем пациент должен пройти обследование и лечение командой, включая квалифицированного специалиста по сексуальному насилию (если таковой имеется в этом центре) и социального работника / защитника кризисных ситуаций изнасилования. Если жертва явится в отведенные для сбора доказательств сроки (в течение 120 часов после вагинального нападения и 24 часа после орального и ректального нападения, в соответствии с руководящими принципами Массачусетса) и согласна, ей следует предложить сбор доказательств. Во время оценки, которая может занять до шести часов, обученный эксперт по расследованию сексуального насилия должен попросить женщину устно рассказать о том, что произошло во время нападения, и собрать доказательства (как физические, так и ДНК, что должно быть сделано в соответствии с протоколами штата. ).
Экзаменатор должен задокументировать результаты и сделать фотографии (при необходимости), которые впоследствии могут быть использованы в суде. Женщине следует предложить лечение от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и профилактику беременности (при необходимости). На протяжении всего процесса адвокат изнасилования или социальный работник должен оказывать эмоциональную поддержку, необходимую, чтобы помочь пациенту пройти обследование. Если жертва подозревает, что она была причастна к сексуальному насилию с применением алкоголя или наркотиков (AODFSA), полный токсикологический осмотр может быть отправлен в криминалистическую лабораторию. Если жертва еще не обратилась в полицию, один из медицинских работников должен предложить это (с согласия пациента). В Массачусетсе жертва может собрать доказательства, даже если она не хочет немедленно сообщать в полицию. Затем у них есть до 6 месяцев (дольше, если они несовершеннолетние), чтобы решить, хотят ли они сообщить о нападении.
После того, как все эти шаги будут предприняты, медицинские работники должны гарантировать, что жертва будет иметь последующие медицинские и психиатрические приемы перед выпиской. Согласно одному крупному исследованию, пережившие сексуальное насилие подвергаются повышенному в течение жизни риску развития посттравматического стрессового расстройства, большой депрессии (30 процентов), а также намерения (33 процента) и попытки (13 процентов) самоубийства.
Хотя это не так часто, жертвы сексуального насилия мужского пола также могут обратиться в отделение неотложной помощи, и в этих случаях применимы те же правила.
"Уход за жертвой сексуального насилия действительно сложен и может включать множество психологических, медицинских и юридических проблем," сказал Линден. "Я надеюсь, что эта статья поможет демистифицировать и прояснить проблемы для практикующих врачей неотложной помощи и первичной медико-санитарной помощи, а также поможет стандартизировать модели оказания помощи, чтобы мы могли оказывать оптимальную помощь жертвам сексуального насилия."
Линден затронул спорные вопросы, включая использование профилактики ВИЧ после сексуального насилия, когда преступник не известен или не подозревается в ВИЧ-положительном статусе. Профилактика ВИЧ с помощью антиретровирусного средства может быть проведена в течение 72 часов после нападения, но, учитывая низкий риск передачи ВИЧ в результате сексуального насилия и сложные побочные эффекты лечения, это необходимо определять в каждом конкретном случае. Линден также предоставил читателям информацию о том, где можно найти дополнительную информацию и инструкции по уходу за жертвами сексуального насилия, в том числе в Министерстве юстиции США и Всемирной организации здравоохранения.