Вредные гендерные, религиозные и культурные нормы способствуют рискованной беременности у пожилых женщин и женщин, у которых уже есть пять или более детей, подвергая опасности жизни этих женщин и их младенцев, предполагает новое исследование Центра коммуникационных программ Джонса Хопкинса. CCP базируется на базе школы общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса.
Во многих африканских странах с низким и средним уровнем доходов, включая Нигер и Того, которые исследовала команда CCP, эти рискованные беременности редко обсуждаются в программах планирования семьи и репродуктивного здоровья. Результаты опубликованы в июньском номере журнала Global Health: Science and Practice.
"Во многих ситуациях практически невозможно обсуждать табуированную концепцию интервалов между родами или даже поднимать вопрос о повышенных рисках для матери и ребенка, связанных с многодетностью или рождением детей после 35 лет," говорит соавтор исследования Эрин Портильо, магистр здравоохранения, руководитель программы планирования семьи CCP и ее проекта Breakthrough ACTION. "Мы слышали одну историю о медработнике, который обсуждал эти риски, а затем клиенты больше не хотели ее видеть, потому что было ощущение, что она желает им недоброжелательности. Давние социальные нормы не позволяют женщинам понять опасности, связанные с этими типами беременностей."
В Нигере самый высокий коэффициент рождаемости в мире: 7.На одну женщину рождается 6 детей – цифра, которая за последние годы фактически увеличилась. Женщины в Нигере, в опросе 2012 года, в среднем заявили, что идеальное количество детей в семье – более 9. Мужчины сказали более 12. Нигер – консервативная мусульманская страна, где дискуссии об ограничении беременностей в значительной степени запрещены, хотя правительство обязалось увеличить уровень использования противозачаточных средств до 50 процентов к 2020 году (с 10.8 процентов в 2012 году).
Коэффициент рождаемости в Того – 4.8 детей, хотя их количество сокращается, как и представления об идеальном размере семьи.
В период с января по март 2015 года исследователи провели фокус-группы и углубленные обсуждения в одном городском районе и двух сельских населенных пунктах в Нигере и Того, чтобы понять, как восприятие и отношение влияют на выбор в отношении репродукции для пожилых женщин и тех, у кого уже есть много детей.
Они узнали, что в Нигере участники рассматривали беременность как опасную ситуацию для женщин, но не думали, что возраст или размер семьи усугубляют риск. Участники заявили, что ислам запрещает любое вмешательство в репродуктивную жизнь и что большие семьи являются преимуществом, которое увеличивает благосостояние семьи и обеспечивает безопасность в старости.
Они также обнаружили, что в Нигере женщины в полигамных ситуациях опасались меньшего внимания со стороны своих мужей, меньших ресурсов и возможной потери социального статуса и наследственности, если у них было слишком мало детей – опасение, которое подтвердили некоторые мужчины.
"На самом деле, не стоит ограничивать рождение тремя, четырьмя или пятью детьми," один мужчина из городского Нигера сказал интервьюерам. "Это не наша культура."
После проведения исследования в рамках проекта CCP по сотрудничеству в области коммуникационного потенциала в области здравоохранения (HC3) был создан комплект внедрения здорового времени и интервалов между беременностями (I-Kit), ориентированный исключительно на устранение рисков беременности среди женщин 35 лет и старше и женщин с пятью и более годами. дети. I-Kit включает контекст и информацию о таких рисках беременности, ключевые сообщения и призывы к действию для конкретных аудиторий, а также объясняет, как интегрировать такую информацию в существующие программы с использованием социальных коммуникаций и коммуникации по изменению поведения. Он также включает в себя набор готовых к использованию или адаптируемых инструментов коммуникации в области здравоохранения, таких как брошюры, плакаты и руководства для работы с группами на уровне сообществ и журналистами, чтобы помочь им сообщать о проблемах и доводить их до более широкой аудитории.
Организации в Нигере и Того адаптировали и опробовали I-Kit. В Нигере программа охватила почти 13 000 женщин; в Того – более 3300 человек. Организации, применяющие I-Kit, интегрировали некоторые сообщения в свою повседневную работу и обнаружили, что "обсуждение рисков побудило женщин поделиться с другими своим личным опытом, связанным с осложнениями беременности или родов, впервые осознав, что возраст или количество детей [количество детей] могли сыграть роль."
Хотя у исследователей не было возможности собрать конкретные данные для измерения изменения поведения среди этих аудиторий, были извлечены уроки и сделаны рекомендации о том, как другие могут адаптировать I-Kit в будущем. Среди уроков было то, что материалы следует адаптировать для больших групп, чтобы упростить преобразование руководств по консультированию в менее личный формат группового обсуждения.
Они также узнали, что, особенно в более консервативных условиях, упор следует делать на управлении и планировании для снижения риска вынашивания детей по достижении женщиной 35 лет или когда у женщины уже есть пятеро детей, а не на исключении только предотвращения беременности среди этих женщин. "Участники из Нигера особенно сомневались в том, что пятерых детей было слишком много, и участники в обеих странах с трудом приняли возраст 35 лет как возраст для замедления или прекращения деторождения," исследователи сообщают.
Исследователи также предположили, что подбор материалов для более молодых женщин и мужчин может помочь им научиться избегать рисков многоплодия для пожилых женщин, и что материалы можно будет использовать в более широком масштабе в других странах с низким и средним уровнем доходов.