Исследователи разработали новые модели дозирования, которые могут предоставить научную основу для более точного введения ремифентанила, синтетического опиоида, обычно используемого во время хирургических операций, у детей и пациентов с ожирением. Модели дозирования, описанные в двух исследованиях в Anesthesiology, рецензируемом медицинском журнале Американского общества анестезиологов (ASA), могут помочь предотвратить получение детьми слишком малого количества ремифентанила, а пациентам с болезненным ожирением – слишком большого количества.
Современные модели дозирования ремифентанила основаны на более крупных взрослых пациентах, что может привести к неточному дозированию для некоторых пациентов. Если ребенок получает слишком мало ремифентанила, результатом может быть ненужная боль, в то время как пациент с ожирением, получающий слишком много, может подвергнуться риску передозировки, что приведет к опасному для жизни угнетению дыхания и кровообращения.
"Обеспечение точных рекомендаций по дозировке анестезии для пациентов с ожирением становится все более важным, поскольку эпидемия ожирения растет и все большему числу этих пациентов требуется хирургическое вмешательство," сказал Талмэйдж Д. Иган, М.D., заведующий кафедрой анестезиологии Центра медицинских наук Университета Юты, Солт-Лейк-Сити. "Процент взрослых американцев, страдающих серьезным избыточным весом, резко увеличился. Вопрос, на который мы хотели ответить в нашем исследовании, заключался в том, как персонализировать терапию для пациентов с ожирением, чтобы мы давали им правильную дозу."
Традиционно врачи-анестезиологи основывают дозировку на фактической общей массе тела пациента. "Сложность возникает, когда у вас есть пациент с большой избыточной массой тела, потому что по мере того, как человек становится все более и более тучным, взаимосвязь между дозой препарата / анестетика и общей массой тела становится не такой надежной," сказал доктор. Иган. "Это связано с тем, что большинство процессов, важных с точки зрения метаболизма анестезии, происходит в мышечной ткани, а не в жировой ткани."
Предыдущие исследования ремифентанила проводились на пациентах со средним весом. Однако в своем новом исследовании д-р. Иган и его коллеги разработали модель, основанную на данных из девяти ранее опубликованных наборов данных, содержащих около 4500 измерений концентрации в крови у 229 пациентов с ожирением и без него. Исследователи смогли разработать модель дозирования ремифентанила, которая включала распределение и выведение препарата из организма, что обеспечило расчеты, необходимые для точного введения лекарства как у пациентов с ожирением, так и без него. Хотя авторы предупреждают, что перед широким использованием их модели дозирования необходимы дополнительные исследования.
"Мы обнаружили, что у пациентов с очень ожирением (e.грамм., ИМТ больше 35), мы не можем просто рассчитать необходимое количество ремифентанила, основываясь исключительно на измеренном весе пациента. Мы должны учитывать такие факторы, как обезжиренная масса (внутренние органы, кости, мышцы, вода и т. Д.).) и возраст," сказал доктор. Иган. "Если вы основываете дозу исключительно на общей массе тела пациента с ожирением, доза будет слишком высокой. Человеку, который весит в пять раз больше худощавого человека, не требуется пятикратная дозировка анестетика."
Во втором исследовании Дуглас Элевельд, доктор философии.D., MEng., доцент Университета Гронингена, Нидерланды, и его коллеги разработали первую модель приема ремифентанила, подходящую как для детей, так и для взрослых.
"Если используются отдельные модели дозирования анестетиков для детей и взрослых, всегда есть вероятность ошибки, поскольку может быть выбрана неправильная модель," сказал доктор. Элевельд. "Безопаснее иметь единую модель и для детей, и для взрослых. Наша модель работает лучше, чем модели только для взрослых или только для детей."
Используя данные предыдущих исследований ремифентанила у взрослых и детей, исследователи разработали модель, которая учитывает безжировую массу, вес, возраст и пол пациентов. Они обнаружили, что скорость инфузии у детей до 5 лет отличается от детей в возрасте от 5 до 20 лет. В возрасте от 5 до 20 лет скорость инфузии ремифентанила для детей без ожирения должна составлять около 1.5-кратная доза для взрослых пациентов. До 5 лет скорость инфузии должна быть ближе к 1.75-кратная доза для взрослых пациентов.
Прогностическая эффективность этой модели была лучше, чем у более широко используемых моделей, особенно у детей младшего возраста. Элевельд отметил. "Наше исследование может помочь врачам-анестезиологам лучше понять, когда детям и взрослым требуется больше или меньше ремифентанила для обеспечения оптимального ухода," он сказал. Он добавил, что безопасность и применимость модели нуждаются в дальнейшей оценке.
В сопутствующей редакционной статье исследования даны положительные отзывы:
"Важнейший вклад этих статей заключается в том, что их точная математика может облегчить разработку новых систем доставки лекарств, которые повысят безопасность доставки опиоидов и улучшат результаты лечения пациентов," сказал автор редакции Стивен Л. Шафер, М.D., Кафедра анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли в Стэнфордском университете в Калифорнии и Деннис М. Фишер, М.D., "P меньше чем" Компания, Сан-Франциско.