Новое руководство по назначению опиоидов людям с хронической нераковой болью направлено на то, чтобы помочь специалистам здравоохранения в Канаде ограничить использование этих вызывающих привыкание и потенциально смертельных препаратов. Руководство, опубликованное в CMAJ (журнал Канадской медицинской ассоциации), содержит 10 рекомендаций, 7 из которых направлены на предотвращение вреда от употребления опиоидов.
"Опиоиды не являются препаратом первой линии для лечения хронической нераковой боли, и их следует рассматривать только после оптимизации неопиоидной терапии," говорит руководитель руководства Джейсон Бусс, доцент кафедры анестезии в клинике Майкла Джи. Медицинская школа ДеГрута, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио., и исследователь Национального центра боли. "Опиоиды сопряжены с серьезными рисками, такими как непреднамеренная передозировка, и эти риски возрастают с увеличением дозировки."
Хроническая нераковая боль определяется как боль продолжительностью более трех месяцев, которая отрицательно влияет на качество жизни и мешает повседневной деятельности. По оценкам, от 15% до 19% канадцев испытывают этот тип боли.
Это руководство включает все новые данные, опубликованные с момента выхода последнего руководства в 2010 году. При разработке руководства был использован новаторский подход, в котором приняли участие пациенты с хронической болью по всей Канаде, клиницисты, обладающие опытом лечения боли и различными взглядами на роль опиоидов, а также исследователи.
В руководстве не рассматривается назначение опиоидов пациентам с болью из-за рака, а также пациентам с опиоидной зависимостью или расстройством, связанным с употреблением опиоидов.
Канада занимает второе место в мире по количеству назначений опиоидов и самое высокое при измерении суточных доз. Посещения больниц в связи с передозировкой опиоидов, а также со смертельным исходом в последние годы продолжали расти.
Рекомендации для медицинских работников сосредоточены на минимизации вреда для ряда пациентов с хронической нераковой болью, включая людей с текущими или прошлыми расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, другими психическими расстройствами и постоянной болью, несмотря на опиоидную терапию.
Основные рекомендации:
"Осведомленность канадских врачей и соблюдение канадских рекомендаций 2010 г. по использованию опиоидов для лечения хронической боли были ограниченными," напишите авторам. "Мы официально изучили препятствия на пути к внедрению и использовали полученные результаты (e.грамм., чрезмерная длина руководящих принципов), чтобы руководствоваться дизайном и форматом текущего руководства."
Руководство и сопутствующие материалы можно найти на сайте http: // nationalpaincentre.mcmaster.ca / руководящие принципы.html. Существует также приложение, доступное по адресу https: // www.magicapp.org / public / guideline / 8nyb0E, чтобы помочь врачам и пациентам работать через совместное принятие решений по теме.
Новое руководство соответствует рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) от 2016 г. в отношении повышения дозы. Однако он отличается участием клинических экспертов с разными взглядами на опиоиды для лечения хронической нераковой боли, специального консультативного комитета пациентов, ограничивающего рекомендации только теми областями, в которых имеется достаточное количество доказательств, и тем, что допускаются только члены комиссии без значительных финансовых или финансовых затрат. интеллектуальный конфликт интересов при голосовании по рекомендациям.
"Рекомендации не реализуются самостоятельно, и из ограниченного воздействия рекомендаций 2010 года следует извлечь важный урок. Публикация руководства от 2017 года должна сопровождаться специальной стратегией передачи знаний и внедрения, если она призвана сыграть важную роль в преодолении опиоидного кризиса в Канаде," сказал доктор. Буссе.
Группа по разработке рекомендаций ищет финансирование, чтобы помочь распространить эти рекомендации по назначению опиоидов и обеспечить широкое распространение и применение рекомендаций.
В комментариях по теме доктора. Андреа Фурлан, Институт реабилитации Торонто, и Оуэн Уильямсон, Университет Монаша, Мельбурн, Австралия, пишут, что цель обновленного руководства " … заключается в содействии более безопасному и более эффективному назначению опиоидов небольшой части пациентов с хронической нераковой болью, которым может помочь их использование, и это вполне может быть достигнуто."
Однако опиоидный кризис не будет разрешен без национальной стратегии, предлагающей неопиоидное обезболивание для людей с длительной болью.
"В обновленном руководстве не будет рассматриваться кризис общественного здравоохранения, связанный с опиоидами, без поддержки комплексной национальной стратегии борьбы с болью для обеспечения основанных на фактических данных альтернативных методов лечения каждого пятого канадца, в настоящее время живущего с хронической болью," напишите авторам комментариев.