Согласно новому исследованию, количество прописанных в высоких дозах опиоидов увеличилось на 23% в Канаде в период с 2006 по 2011 год, несмотря на то, что клинические руководства рекомендуют большинству пациентов избегать высоких доз этих препаратов.
Исследователи из Санкт-Петербурга. Больница Майкла и Институт клинической оценки (ICES) обнаружили, что уровень распространения высоких доз опиоидов в Канаде увеличился с 781 единицы на 1000 человек в 2006 году до 961 единицы на 1000 человек в 2011 году.
"Мы обнаружили, что назначение высоких доз было широко распространено по всей стране, но распространенность значительно различалась между провинциями," сказал ведущий автор Тара Гомес, ученый из Института знаний Ли Ка Шинг Св. Больница Михаила. "Эти результаты показывают, что, хотя национальная стратегия, вероятно, необходима, в разных провинциях могут потребоваться несколько разные подходы."
Исследование, опубликованное сегодня в Canadian Family Physician, показало, что показатели отпуска высоких доз опиоидов оставались относительно стабильными в Альберте и Британской Колумбии, увеличившись лишь на 6%.3 процента и 8.4 процента соответственно. Однако ставки на Ньюфаундленде, Лабрадоре и Саскачеване существенно выросли (84.7 процентов и 54 процента соответственно).
Онтарио и Квебек продемонстрировали самый высокий и самый низкий уровень отпуска высоких доз опиоидов, соответственно. В Онтарио выдано 1382 единицы высокодозных опиоидов на 1000 человек – более одной единицы на человека, – тогда как в Квебеке было выдано только 368 единиц высоких доз опиоидов на 1000 человек.
"Провинции не только различались по распространенности назначения высоких доз опиоидов, но и, по-видимому, каждая провинция предпочитает разные опиоиды," сказал Гомес, который также является ученым в ICES. "Например, в Альберте и Онтарио оксикодон является препаратом, который чаще всего назначают в высоких дозах, а в Британской Колумбии это морфин."
Гомес сказал, что существует несколько возможных объяснений провинциальных различий в назначении высоких доз опиоидов, в том числе различный охват государственных планов приема лекарств, обучение специалистов, назначающих лекарства, и дифференцированный маркетинг со стороны фармацевтических компаний.
"Наши результаты подчеркивают глубокие региональные различия в назначении высоких доз опиоидов в Канаде," сказал Гомес. "Эти результаты имеют важные последствия для общественного здравоохранения и политики, учитывая повышенный риск передозировки среди лиц, получавших высокие дозы этих препаратов."
В течение шестилетнего периода исследования по всей Канаде было роздано более 180 миллионов единиц опиоидных таблеток и пластырей с высокими дозами. Почти половину всех отпускаемых единиц высоких доз составляли таблетки оксикодона (49 процентов), за которыми следовали таблетки морфина (24 процента), таблетки гидроморфона (18 процентов) и фентаниловые пластыри (9 процентов).
В Канаде и США самый высокий уровень употребления опиоидов, отпускаемых по рецепту, в мире.
В среднем в Канаде ежегодно отпускается более 30 миллионов таблеток или пластырей с высокими дозами опиоидов.
До недавнего времени в руководствах по клинической практике не указывалась рекомендуемая максимальная доза, и многие эксперты предполагали, что доза может быть увеличена с небольшим риском причинения вреда.
В настоящее время рассматриваются дозы опиоидов, эквивалентные 200 мг морфина в день "’бдительные дозы," в соответствии с канадскими руководящими принципами клинической практики. Эти рекомендации, представленные в 2009 году, рекомендуют врачам тщательно рассмотреть потенциальные риски зависимости и передозировки, прежде чем назначать дозу, превышающую этот порог.
Уровень отпуска высоких доз опиоидов на душу населения в Канаде в период с 2006 по 2008 год неуклонно рос, а в 2009 и 2010 годах стабилизировался. Это плато совпало с выпуском канадских рекомендаций по опиоидам, а также с первым документом, показывающим, что уровень смертельных передозировок опиоидов в Канаде резко возрос.