Новое исследование выдвигает на первый план более точный способ выявления преэклампсии у беременных женщин, чем методы, рекомендуемые в настоящее время. Ранее опубликовано в Интернете в журнале «Ультразвук в акушерстве» & Гинекология, исследование ставит под сомнение действующие в Великобритании руководящие принципы лечения гипертонических расстройств во время беременности.
Преэклампсия (ПЭ) поражает примерно от 2% до 3% беременностей и может иметь серьезные последствия для здоровья как матери, так и ребенка. Состояние характеризуется повышенным артериальным давлением. У некоторых пострадавших женщин развивается очень тяжелое заболевание, связанное с почечками, печенью, кровотечением и неврологическими проблемами. У плода может наблюдаться нарушение роста и возможная смерть. Риски особенно высоки, когда ПЭ приводит к преждевременным родам на сроке до 37 недель (преждевременная ПЭ), что само по себе связано с долгосрочными проблемами со здоровьем у детей.
Недавние данные свидетельствуют о том, что назначение низких доз аспирина женщинам с высоким риском заболевания может снизить распространенность тяжелой формы преэклампсии более чем на 60%, но лечение необходимо начинать до 16 недель беременности. Таким образом, раннее обнаружение является ключевым моментом. В Великобритании выявление женщин из группы высокого риска, которым может помочь аспирин, основывается на контрольном списке характеристик матери и истории болезни, как это определено в рекомендациях Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE). Альтернативный подход объединяет известные факторы риска с результатами различных биофизических и биохимических измерений матери, проведенных на сроке от 11 до 13 недель: среднее артериальное давление (САД), индекс пульсации маточной артерии (UtA-PI) и сывороточный фактор роста плаценты (PlGF). ); известный как комбинированный тест первого триместра.
Это новейшее ультразвуковое исследование в акушерстве & Гинекологическое исследование, называемое «Программа скрининга преэклампсии» (SPREE), было разработано для сравнения эффективности скрининга на ПЭ в первом триместре с помощью этого альтернативного подхода с текущим методом NICE. Исследование проводилось в семи родильных домах Национальной службы здравоохранения (NHS) в Англии в период с апреля по декабрь 2016 г. При одноплодной беременности на сроке от 11 до 13 недель регистрировались характеристики матери и история болезни, а также измерялись САД, UtA-PI и PlGF.
ПЭ, возникающая на любом этапе беременности (все-ПЭ), была обнаружена у 473 (2.8%) из 16 747 беременностей в исследовании, а преждевременная ПЭ наблюдалась у 142 (0.8%). Частота выявления по контрольному списку NICE для всех случаев ПЭ и преждевременной ПЭ составляла 30.4% и 40.8% соответственно. Кроме того, соблюдение рекомендации NICE о том, что женщины с высоким риском ПЭ должны получать аспирин с первого триместра, составило только 23%. Если скрининг проводился с помощью комбинированного теста в первом триместре, частота выявления ПЭ и преждевременных родов увеличивалась до 42.5% и 82.4% соответственно.
Полученные данные показывают, что использование простого алгоритма, основанного на характеристиках матери и легко измеряемых маркерах, может выявить примерно 80% женщин, у которых может развиться преждевременная ПЭ, и поэтому им будет полезен профилактический прием аспирина. Комбинированный тест для первого триместра доступен бесплатно в виде простого и удобного калькулятора рисков по адресу http: // www.феталмедицина.org и в приложении Fetal Medicine Foundation.
"Исследование SPREE предоставило убедительные доказательства в пользу скрининга преждевременной ПЭ на основе риска с использованием различных биомаркеров. Пришло время пересмотреть профессиональные руководящие принципы и отказаться от использования метода проверки на основе контрольных списков." сказала соавтор исследования Лайона Пун, доктор медицины Королевского колледжа Лондона в Лондоне.
Баски Тилаганатан, доктор медицинских наук, главный редактор журнала, отметил, что полученные данные имеют важное клиническое значение. "Пун и его коллеги продемонстрировали, что эффективный скрининг на преэклампсию на ранних сроках беременности возможен в обычных условиях больницы NHS. Они приводят убедительные доводы в пользу рутинного внедрения этого протокола, чтобы вдвое сократить количество случаев тяжелой преэклампсии с ранним началом в Великобритании" он сказал.