Новые научные данные укрепили аргументы в пользу резервирования терапии тестостероном в случае хорошо задокументированных случаев гипогонадизма, состояния, при котором организм не вырабатывает достаточное количество тестостерона, заключили эксперты эндокринного общества в обновленном Руководстве по клинической практике, выпущенном сегодня.
Руководство, озаглавленное "Тестостероновая терапия у мужчин с гипогонадизмом: клиническое руководство эндокринного общества," был опубликован в Интернете сегодня и будет опубликован в майском выпуске журнала клинической эндокринологии за май 2018 г & Метаболизм (JCEM), публикация Общества эндокринологов. Доступность новой информации из некоторых из крупнейших рандомизированных испытаний тестостерона, недавние улучшения в измерениях тестостерона в сочетании с растущим общественным интересом к вопросам, связанным со здоровьем мужчин, стимулировали инициативу Эндокринологического общества по обновлению своих рекомендаций по лечению тестостероном, которые последний раз были опубликованы в 2010 г.
Общество представило руководство в день открытия 100-го ежегодного собрания ENDO 2018 & Экспо. Встреча состоится в Чикаго 20 марта.
"Отражая растущее внимание, уделяемое проблемам мужского здоровья, по всей стране выросло количество мужских клиник," сказал Шалендер Бхасин, М.D., больницы Бригама и женщин в Бостоне, штат Массачусетс., и председатель целевой группы, разработавшей руководство. "Тем не менее, недавние опросы показывают, что многим мужчинам назначают лечение тестостероном без соответствующей диагностики или плана мониторинга. Некоторые мужчины, получающие терапию тестостероном, не имеют должным образом задокументированного гипогонадизма, в то время как другие, страдающие гипогонадизмом, не получают необходимого лечения."
Терапия тестостероном рекомендуется мужчинам с гипогонадизмом для коррекции симптомов дефицита тестостерона. Мужчины, которые в остальном здоровы, не нуждаются в обследовании на гипогонадизм. В руководстве содержится призыв избегать тестирования и лечения здоровых мужчин, для которых риски и преимущества терапии тестостероном не ясны.
Общество не рекомендует регулярно назначать терапию тестостероном всем мужчинам в возрасте 65 лет и старше с низкой концентрацией тестостерона. Решения о лечении следует принимать индивидуально и руководствоваться интенсивностью симптомов, наличием других сопутствующих заболеваний и подробным обсуждением с пациентом долгосрочных рисков и преимуществ лечения тестостероном у пожилых мужчин. Научные доказательства этой рекомендации усилились с момента публикации руководства 2010 г.
Мужчинам следует диагностировать гипогонадизм только в том случае, если у них проявляются симптомы дефицита тестостерона, а их показатели общего или свободного тестостерона однозначно и стабильно низкие. Диагностика гипогонадизма может быть сложной задачей, поскольку симптомы неспецифичны и могут различаться в зависимости от возраста человека, других заболеваний и факторов, например, как долго сохраняется дефицит тестостерона.
Эксперты общества отмечают, что уровень тестостерона у человека может сильно меняться со временем, поэтому важно подтверждать измерения. Около 30 процентов мужчин, у которых уровень тестостерона измеряется в гипогонадальном диапазоне, будут иметь нормальные концентрации при повторном тестировании. Кроме того, могут быть большие различия между различными методами тестирования и лабораториями. В идеале клиницисты должны измерять общий уровень тестостерона с помощью теста, сертифицированного U.S. Программа стандартизации Центров по контролю и профилактике заболеваний на основе точности или программа, подтвержденная внешней программой контроля качества.
"Мы надеемся, что эти рекомендации помогут прояснить и развеять большую часть дезинформации о терапии тестостероном," Бхасин сказал. "С помощью этого обновленного руководства мы смогли включить данные некоторых из наиболее важных рандомизированных исследований тестостерона, проведенных за последние три года. Опора на новейшие научные данные высочайшего качества поможет мужчинам и их медицинским работникам определить, когда лечение тестостероном уместно, а когда оно вряд ли принесет пользу здоровью человека."
Другие члены рабочей группы эндокринного общества, разработавшие это руководство, включают: Хуан П. Брито из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота.; Гленн Р. Каннингем из медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне, штат Техас; Фрэнсис Дж. Больница общего профиля Hayes of Massachusetts в Бостоне, штат Массачусетс.; Говард Н. Ходис из Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе, Калифорния.; Элвин М. Мацумото из Сиэтла, VA, Система здравоохранения Пьюджет-Саунд, Сиэтл, Вашингтон.; Питер Дж. Снайдер из Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета в Филадельфии, штат Пенсильвания.; Рональд С. Swerdloff из Harbour Медицинский центр UCLA в Торрансе, Калифорния.; Фредерик С. Ву из Манчестерского университета в Манчестере, США.K.; и Мария А. Ялама из Бригама и женской больницы в Бостоне, штат Массачусетс.
Общество учредило Программу клинических рекомендаций, чтобы предоставить эндокринологам и другим клиницистам научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению эндокринных состояний. Каждое руководство создается целевой группой из тематических экспертов в данной области. Рабочие группы полагаются на научно обоснованные обзоры литературы при разработке рекомендаций. Общество эндокринологов не требует и не принимает корпоративную поддержку своих клинических рекомендаций. Все рекомендации полностью поддерживаются фондами Общества.
Новое руководство спонсируется Европейским обществом эндокринологов.