Почему Америка так пристрастилась к опиоидам?
Этот вопрос лежит в основе исследования экономиста Университета Вирджинии Кристофера Рума о передозировках опиоидов с 1999 по 2015 год. То, что он обнаружил, проливает новый свет на то, что в средствах массовой информации охарактеризовали как в основном экономическую проблему – так называемую "смерти от отчаяния," вызвано экономическими спадами в определенных частях страны, таких как Пояс ржавчины или Аппалачи.
Рум, профессор государственной политики и экономики в Школе лидерства и государственной политики им. Фрэнка Баттена UVA, отслеживал случаи смертельных передозировок на уровне графств по всей стране и сравнивал эти показатели с экономическими факторами, такими как условия на рынке труда, уровень доходов, цены на жилье и международная торговля. экспозиция в каждом округе.
Его исследование – в настоящее время рабочий документ – показывает, что на экономические условия приходится менее 10 процентов смертельных случаев, связанных с наркотиками, которые с 1999 по 2015 год увеличились более чем на 210 процентов.
"Было меньше 10 процентов; возможно, гораздо меньше, учитывая наличие других факторов," Рум сказал.
Хотя экономические условия, безусловно, важны для общего качества жизни, Рум обнаружил, что изменения в наркологической среде – доступность и стоимость легальных и нелегальных наркотиков – являются основными движущими силами опиоидной эпидемии.
Он выявил несколько тенденций, подтверждающих этот вывод, когда он проследил рост и падение различных опиоидов в США.S. старше 16 лет.
Например, отпускаемые по рецепту опиоиды составляли наибольшее количество смертельных исходов от опиоидов с 1999 года, когда началось исследование Рума, до примерно 2010 года.
"С конца 1990-х до примерно 2010 или 2011 года количество рецептов на опиоиды, выписываемых в U.S. взлетел," Рум сказал. "Оксиконтин вышел в конце 1990-х и в течение следующего десятилетия продавался очень агрессивно."
Однако примерно в 2010 году злоупотребление опиоидами, отпускаемыми по рецепту, снизилось, а употребление нелегальных опиоидов, таких как героин "резко ускорился," Рум сказал.
Он объясняет этот сдвиг политикой и другими изменениями, которые затруднили получение легальных опиоидов, а также ростом доступности героина по мере того, как дилеры оттачивали более распространенные и менее дорогостоящие методы распределения.
"По сути, страна была наводнена дешевым героином," он сказал. "Затем, примерно в 2013 году, мы начали наблюдать резкий рост синтетических опиоидов, таких как фентанил." Фентанил, сильнодействующее лекарство, первоначально использовавшееся для онкологических больных и других людей, страдающих от сильной боли, в 50 раз сильнее героина.
Если бы экономические условия были основной движущей силой, рассуждал Рум, те же самые экономически подавленные потребители, злоупотреблявшие опиоидами по рецепту, обратились бы к героину или фентанилу, когда он стал дешевле.
"Люди, занимающиеся самолечением из-за своего «отчаяния», просто переключились бы на новые, более доступные виды лекарств," он написал в газете.
Однако его данные показали, что эти два типа опиоидов привлекали существенно разных потребителей, подтверждая его теорию о том, что в росте смертности в первую очередь виновата среда, связанная с наркотиками, а не экономические условия.
Женщины и взрослые люди среднего возраста в возрасте от 40 до 60 были более склонны к передозировке опиоидов, отпускаемых по рецепту, в то время как мужчины и молодые люди – традиционно более склонные к рискованному поведению – более склонны к передозировке героина или фентанила.
"Когда вы смотрите на данные, вы видите довольно резкое изменение в том, кто пострадал примерно в то время, когда в оборот поступали героин и фентанил," он сказал. "Кажется, существует довольно тесная взаимосвязь между тем, какие наркотики вызывают эпидемию – наркобизнесом – и тем, на кого это влияет."
Поддерживая свой аргумент, Рум отмечает, что в других странах, независимо от их экономического положения, не было опиоидной эпидемии в масштабах США.S.
"Это не означает, что в других странах нет этой проблемы – злоупотребление опиоидами растет во многих местах, – но в США она на порядок больше.S.," он сказал. "Количество рецептов на опиоиды на душу населения здесь намного выше, чем в других странах."
По его словам, ужесточение регулирования выписывания опиоидов по рецептам помогло сократить злоупотребление такими препаратами, как оксиконтин, как это видно по переходу от опиоидов, отпускаемых по рецепту, в 2010 году. Другие меры по регулированию незаконной наркобизнеса – теперь торговля еще более смертоносными наркотиками, такими как транквилизатор для крупных животных карфентанил, – могут помочь остановить поток наркотиков в страну, а активная просветительская кампания в области общественного здравоохранения может помочь предотвратить злоупотребления.
"Это очень серьезный кризис," Рум сказал. "Нам нужна комплексная стратегия, чтобы предупреждать людей о рисках, связанных с этими препаратами, во многом так же, как мы поступали с опасностями курения."