Исследование более 7000 городских матерей с низким доходом, включенных в Бостонскую когорту родов, показало, что менее 5 процентов из них начали принимать фолиевую кислоту и употребляли ее почти ежедневно перед беременностью – широко рекомендуемая мера общественного здравоохранения, предназначенная для предотвращения потенциально опасных родов. дефекты.
Отчет о результатах был опубликован 19 апреля в Американском журнале общественного здравоохранения.
"Результаты вызывают обеспокоенность, потому что они показывают, что меры общественного здравоохранения не всегда эффективны для охвата уязвимых групп населения, которые в них больше всего нуждаются," говорит Тина Ченг, M.D., M.п.ЧАС., содиректор Детского центра Джона Хопкинса и ведущий автор исследования.
Многочисленные исследования показали, что прием витаминов, содержащих фолиевую кислоту, перед беременностью может предотвратить от 50 до 70 процентов дефектов нервной трубки. С 1992 года Служба общественного здравоохранения США рекомендует всем женщинам репродуктивного возраста принимать добавки фолиевой кислоты.
Ченг отмечает, что развитие нервной трубки завершается примерно через 28 дней после зачатия, часто до того, как женщина узнает о своей беременности, и потому что почти половина всех U.S. беременность является непреднамеренной, всем женщинам репродуктивного возраста важно регулярно принимать добавки фолиевой кислоты. Пренатальные витаминные добавки, продаваемые без рецепта, стоят около 30 центов в день.
Чтобы лучше понять схему пренатального приема витаминов и уровень фолиевой кислоты в крови (биомаркер статуса питания циркулирующих фолатов) в U.S. Ченг и ее коллеги сосредоточились на группе из 8 494 пар мать-младенец, набранных в Бостонскую когорту родов в период с 1998 по июнь 2014 года в Бостонском медицинском центре.
Для целей своего анализа исследователи рассмотрели только данные по женщинам с одинокими живорождениями без серьезных врожденных дефектов, что сузило исследуемую популяцию до 7612 матерей. В исследование были включены 3829 чернокожих и 2203 латиноамериканских матери. Из них 2633 (34.6 процентов) были женаты; 2692 (35.4 процента) имели высшее образование; 870 (11.4 процента) курил; 643 (8.5 процентов) сообщили об употреблении алкоголя; и 3 845 (50.5 процентов) сказали, что их беременность была запланирована.
Все женщины сообщили об использовании добавок фолиевой кислоты в период до зачатия и в каждом триместре беременности через анкетное интервью через один-три дня после родов.
Исследовательская группа обнаружила, что из 7612 матерей 325 (4.3 процента) принимали добавки фолиевой кислоты почти ежедневно до зачатия; 4 257 (55.9 процентов) принимали его почти ежедневно в течение первого триместра; 4520 (59.4 процента) принимали его почти ежедневно во втором триместре; и 4416 (58 процентов) принимали его почти ежедневно в течение третьего триместра.
Всего 6 592 (86.6 процентов) матери вообще не принимали пренатальные витамины.
Из этих исследуемых женщин 2598 имели концентрацию фолиевой кислоты в плазме крови матери, доступную для анализа. У чернокожих и латиноамериканских матерей концентрация фолиевой кислоты в плазме была ниже (в среднем 28%).2 наномоля на литр и 30.4 наномоля на литр соответственно), чем у белых матерей, у которых в среднем было 34.2 наномоля на литр. У чернокожих и латиноамериканских матерей также был более высокий уровень фолиевой недостаточности (определяемой как концентрация фолиевой кислоты в плазме менее 13%).5 наномолей на литр в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения), при 12.2 процента и 8.На 1 процент, соответственно, чем белые матери, у которых было 5 баллов.1 процент недостаточности. Предыдущие исследования показывают, что младенцы подвергаются наибольшему риску дефектов нервной трубки, если их матери не получают достаточного количества фолиевой кислоты.
Исследовательская группа также увидела широкий диапазон концентраций фолиевой кислоты в плазме матери; на высоком уровне, 595 или 22.9% имели повышенную концентрацию (определяется как концентрация фолиевой кислоты в плазме более 45%).3 наномоля на литр согласно критериям ВОЗ). Это говорит о том, что добавление фолиевой кислоты является лишь одним из факторов, влияющих на фолиевую кислоту в плазме. «Чтобы обеспечить оптимальный уровень фолиевой кислоты, медицинским работникам необходимо получить подробную историю приема витаминных добавок и диеты матери, а также учитывать указанные уровни фолиевой кислоты в крови», – объясняет Ченг.
Ченг и ее команда признают, что их исследование ограничено использованием одного набора данных в одном городе, и необходимо проявлять осторожность при обобщении на группы населения с разными характеристиками. Они также отмечают, что самооценка витаминных добавок может быть неточной. Наконец, хотя уровень фолиевой кислоты в крови является объективным показателем, это исследование измерялось только в один момент времени, что в лучшем случае отражает концентрацию фолиевой кислоты в течение третьего триместра.
Но Ченг отметил, что полученные результаты являются важным шагом на пути к пониманию добавок и уровней фолиевой кислоты в уязвимых группах населения, а также к разработке стратегий, направленных на сокращение неравенства в отношении здоровья. Например, растут знания о важности поддержания оптимального питания фолиевой кислотой для здоровья матери и плода, а также для долгосрочного здоровья ребенка. Медицинские работники должны убедиться, что все женщины детородного возраста и беременные матери получают надлежащие рекомендации и контролируются в отношении потребления фолиевой кислоты с целью максимизации его пользы для здоровья и сведения к минимуму побочных эффектов, связанных с чрезмерным уровнем фолиевой кислоты.