На национальном уровне пациенты с сердечной недостаточностью, получающие специализированную кардиологическую помощь после госпитализации, как правило, имеют лучшие результаты, включая более низкие показатели повторной госпитализации и более низкие показатели смертности. Но не все пациенты могут иметь равный доступ к кардиологическим услугам. В рамках инициативы Комитета по справедливости в отношении здоровья Департамента медицины больницы Бригама и женской больницы исследователи Бригама провели ретроспективное когортное исследование пациентов, поступивших в больницу Бригама с диагнозом сердечная недостаточность. Они оценили, повлияли ли раса и другие факторы, такие как возраст и пол, на то, был ли пациент поступил в специализированную кардиологическую службу или в службу общей медицины, а также на последующую взаимосвязь между службой приема и исходами. Команда обнаружила, что пациенты, которые идентифицировали себя как чернокожие, латиноамериканцы, женщины или старше 75 лет, с меньшей вероятностью поступали в кардиологическую службу, даже с учетом демографических и клинических факторов. Их результаты опубликованы в Circulation: Heart Failure.
"Этот анализ отражает сильные традиции нашего учреждения в отношении саморефлексии и прозрачности, чтобы улучшить качество обслуживания всех наших пациентов," сказал соавтор Элдрин Льюис, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор программы кардиоваскулярных клерков в Brigham и специалист по сердечно-сосудистой медицине и трансплантации сердца. "Мы надеемся, что другие учреждения и врачи также будут стремиться к устранению неравенства в своих собственных условиях, системах и условиях оказания помощи. Продолжающееся институциональное упорство на самокритике и признании повсеместного распространения структурного расизма и предвзятости повысят вероятность успеха в достижении справедливости в отношении здоровья во всех случаях.S. учреждения."
Результаты являются результатом одного из первых проектов, реализованных Комитетом по вопросам справедливости в области здравоохранения Министерства медицины, многопрофильной группой, сформированной в 2017 году. Комитет решил сосредоточиться на пациентах, госпитализированных с сердечной недостаточностью, одним из наиболее частых диагнозов госпитализации в больнице Бригама и второй по частоте причиной госпитализации в США.S. среди пожилых людей. Сердечная недостаточность – это состояние, в отношении которого существует известное расовое неравенство в результатах.
В исследование были включены пациенты, которые обратились в отделение неотложной помощи Бригама и были госпитализированы с основным диагнозом сердечной недостаточности в терапевтическую или кардиологическую службу с сентября 2008 года по ноябрь 2017 года. За этот период в общую медицинскую службу поступило 1147 пациентов, а в кардиологическую службу – 2117 пациентов. Всего 872 пациента идентифицированы как черные, 340 как латиноамериканские и 1921 как белые.
Даже после поправки на демографические и клинические факторы Льюис и его коллеги обнаружили, что чернокожие и латиноамериканские пациенты с сердечной недостаточностью значительно чаще попадают в общую медицинскую службу по сравнению с белыми пациентами. Несмотря на то, что не было разницы в уровне смертности в течение 30 дней после госпитализации, пациенты, поступившие в общую медицинскую службу, имели более высокие показатели повторной госпитализации в течение 30 дней.
"Взятые вместе, наши результаты показывают, что расовое неравенство в моделях госпитализации может частично способствовать хорошо задокументированному расовому неравенству в повторной госпитализации с сердечной недостаточностью в Соединенном Королевстве.S," сказал автор-корреспондент Мишель Морс, доктор медицины, магистр здравоохранения, младший врач в Отделе глобальной справедливости в области здравоохранения, госпиталист в Департаменте общей внутренней медицины и заместитель директора программы резидентуры по внутренним болезням в больнице Бригама. "В будущих исследованиях неравенства в отношении здоровья следует серьезно подумать о том, чтобы не ограничиваться биологическими различиями между расами, а критически важными проблемами неравенства в доступе к медицинской помощи как ключевой движущей силы расового неравенства."
Авторы отмечают, что их исследование ограничено наблюдательным характером. Они также не могли объяснить различия в степени тяжести сердечной недостаточности. Кроме того, в целом в исследовании было зарегистрировано очень мало смертей, и авторы отмечают, что их выводы относительно случаев смерти в течение 30 дней после госпитализации следует интерпретировать с осторожностью.
В Бригаме комитет начал работу по устранению этих явных проявлений несправедливости. В одном из проектов исследователи проводят опросы врачей, участвующих в процессе госпитализации, а также пациентов, принимающих участие в госпитализации, в режиме реального времени, чтобы лучше понять, что определяет решение о том, в какую службу госпитализировать. Результаты этих опросов будут способствовать созданию объективных рекомендаций по госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью. Кроме того, комитет работает над улучшением ухода за пациентами с сердечной недостаточностью, поступившими в лечебное учреждение общего профиля, путем уменьшения препятствий для посещения пациентами кардиолога после выписки из лечебного учреждения общего профиля. Пациенты темнокожего и латиноамериканского происхождения реже обращались к амбулаторному кардиологу в нашем учреждении, что было самым надежным предиктором поступления в стационарную кардиологическую службу. Пациенты с сердечной недостаточностью, как правило, госпитализируются повторно, поэтому уменьшение неравенства в услугах последующего госпитализации может помочь улучшить уход за этими пациентами.
"Очень важно работать в учреждении, которое желает как задуматься о неравенстве, так и инвестировать в его устранение," сказал Льюис. "На макроуровне, признавая, что неравенства, подобные тем, которые мы выявили, являются повсеместными, мы считаем, что сотрудничество между службами и ролями поставщиков, общие определения и анализ структурных факторов неравенства, а также коллективная приверженность к улучшениям имеют важное значение для минимизации этих пробелов."