Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) используется у взрослых с глубокими дефектами хряща более 30 лет и с течением времени совершенствуется и модифицируется. Для самой последней процедуры, индуцированной матрицей ACI (M-ACI), были продемонстрированы благоприятные эффекты, предполагающие, что преимущества, по крайней мере, сопоставимы с преимуществами альтернативной терапии. Нет очевидных преимуществ для двух других более старых процедур, ACI-покрытой коллагеном (ACI-C) и ACI с надкостничным лоскутом (ACI-P)
Таков вывод заключительного отчета, который Немецкий институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG) представил от имени Объединенного федерального комитета (G-BA). Было исследовано релевантное для пациента преимущество всех трех поколений ACI – ACI-P, ACI-C или M-ACI.
Матрично-индуцированный ACI предлагает технические преимущества
ACI использовался в Германии в течение многих лет для лечения дефектов хряща у взрослых, затрагивающих более 50 процентов глубины хряща или распространяющихся в подлежащую кость. Сегодня M-ACI является наиболее часто используемой техникой; согласно нескольким комментариям к предварительному отчету, две старые процедуры, ACI-C и ACI-P, больше не имеют практического значения.
В двухэтапной процедуре хрящ сначала удаляется, культивируется в лаборатории, а затем имплантируется в дефект на втором этапе. В M-ACI культивируемые хрящевые клетки фиксируются непосредственно на несущей матрице и повторно имплантируются в область дефекта хряща. Этот технический прогресс заменяет более сложную фиксацию и водонепроницаемую герметизацию клеточной суспензии в дефекте хряща, которая требуется при более старых процедурах – в случае ACI-P с использованием надкостницы или в случае ACI-C с использованием коллагеновой мембраны. В целом, M-ACI значительно упрощает операцию.
Благоприятные эффекты только с M-ACI
Основываясь на метаанализе данных семи РКИ, можно предположить, что преимущества процедуры M-ACI, по крайней мере, сопоставимы с преимуществами альтернативных методов лечения, таких как микротрещины или мозаичная пластика: статистически значимые эффекты в пользу M-ACI. были показаны для функции коленного сустава и качества жизни, связанного со здоровьем, но не имели клинически значимого значения. Результаты для других исходов также предполагают почти все без исключения преимущества M-ACI, так что можно определить общую пользу M-ACI, по крайней мере, сравнимую с альтернативами терапии.
Две старые процедуры, ACI-P и ACI-C, постоянно дают худшие результаты при индивидуальном рассмотрении: на основании частично противоречивых результатов двух РКИ по каждой процедуре, ни польза ACI-C и ACI-P, ни преимущества ACI-C не очевидны. сопоставимая польза от альтернативной терапии должна быть определена.