Согласно результатам исследования, опубликованного сегодня в Европейском журнале профилактической кардиологии, наличие в анамнезе спонтанных преждевременных родов удваивает риск сердечных заболеваний, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний у женщины. Сила ассоциации была описана исследователями как “крепкий”, и, как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, “почти такой же сильный” повышенное кровяное давление, повышенный уровень липидов, избыточный вес, курение и сахарный диабет (с аналогичным соотношением рисков между 2.0 и 2.5).
Результаты были получены в результате метаанализа десяти “высокого качества” когортные исследования популяций из пяти европейских стран (Дания, Финляндия, Норвегия, Шотландия, Швеция). Размеры выборки отдельных исследований варьировались от 3706 до 923 686, с периодом наблюдения от 12 до 35 лет. В каждом из десяти исследований был когортный (наблюдательный) дизайн, в котором оценивалась связь между спонтанными преждевременными родами и фатальной или нефатальной ишемической болезнью сердца, инсультом или сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом (подтверждено посредством связи с национальными регистрами).
Анализ объединенных данных показал, что спонтанные преждевременные роды были связаны со статистически значимым повышенным риском по всем измеренным параметрам:
- риск смертельной и нефатальной ишемической болезни сердца увеличился на 38% (отношение рисков 1.38)
- риск смертельного и нефатального инсульта увеличился на 71% (HR 1.71)
- и риск общих летальных и нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний более чем вдвое (HR 2.01).
Несмотря на неоднородность результатов отдельных исследований, исследователи этого анализа заявили, что повышенный риск для женщин с историей спонтанных преждевременных родов был “соблюдается последовательно” по сравнению с таковыми у женщин с доношенными родами, и они описали положительную связь как “крепкий”.
Было обнаружено, что преждевременные роды, определяемые как роды до 37 недель, происходят в 12-13% беременностей в США и 5-11% в Европе. Около одной трети показаны по медицинским показаниям, часто из-за преэклампсии и ограничения роста плода. Точное объяснение оставшихся спонтанных преждевременных родов, говорят исследователи, “остается неизвестным во многих случаях”, но возможно “результат инфекции, чрезмерного растяжения матки или аномалий матки”.
Тем не менее, первый исследователь исследования, доктор Карст Хейда из отделения акушерства при Университетском медицинском центре, Утрехт, Нидерланды, объясняет, что классические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как гипертония, высокий уровень холестерина, диабет 2 типа и тромбоз, часто присутствуют. у женщин после самопроизвольных преждевременных родов, и, вероятно, будет играть роль в их причинно-следственной связи. Поэтому вполне может быть, что сами механизмы, лежащие в основе роста других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, также могут объяснить связь со спонтанными преждевременными родами. Этот метаанализ дает количественную оценку риска, если не его объяснение.
Комментируя последствия результатов для общественного здравоохранения, д-р Хейда сказала, что пока недостаточно доказательств для включения самопроизвольных преждевременных родов в общепринятые карты риска сердечно-сосудистых заболеваний или в стандартные рекомендации по профилактике. Однако он согласен с тем, что история самопроизвольных преждевременных родов может выявить женщин с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, и что такие женщины “следует поощрять оптимизацию поддающихся изменению факторов риска, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем”.
Однако до сих пор исследования не смогли оценить специфический эффект преждевременных родов сверх воздействия хорошо установленных факторов риска. Таким образом, он предположил, что спонтанные преждевременные роды могут действовать как “стресс тест”, выявление скрытого риска хронических заболеваний. “Пути, ведущие к повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, неясны, и они могут частично совпадать с различными осложнениями беременности,” он сказал, отметив кровяное давление, уровень липидов и вес. Например, курение связано как с повышенным риском преждевременных родов, так и с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, только одно из десяти исследований в этом анализе контролировало курение до беременности.
Тем не менее, статистическая связь, обнаруженная в этих результатах, подтверждается биологической достоверностью, поскольку воспалительные факторы наблюдаются как при преждевременных родах, так и при развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, по словам доктора Хейды, общие сердечно-сосудистые факторы риска гипертонии и диабета чаще встречаются у женщин с преждевременными родами в анамнезе.