Первое национальное исследование покрытия Medicare лекарств, модифицирующих биологические заболевания (DMARD), показало, что при запуске одного биологического DMARD пациенты ежегодно сталкиваются с доплатой на сумму более 2700 долларов, прежде чем они получат помощь от катастрофического покрытия. Результаты опубликованы в Arthritis & Ревматология, журнал Американского колледжа ревматологии (ACR), показывает, что на начальном этапе охвата большинство людей, как ожидается, заплатят поразительные 29 долларов.6% от общей стоимости биологических препаратов (чуть менее одной трети) из собственного кармана, создавая огромное финансовое бремя для пациентов с хроническими ревматическими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит (РА).
РА – хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее 1.3 миллиона американцев. Медицинские данные показывают, что до конца 1990-х годов каждый третий пациент с РА был инвалидом в течение пяти лет после начала болезни. За последнее десятилетие лечение значительно улучшилось, и теперь контроль болезни возможен для многих пациентов с РА, которые получают раннюю агрессивную терапию БПВП.
Лечение БПВП в настоящее время является стандартным компонентом медицинской помощи, основанной на рекомендациях, при этом затраты на некоторые новые лекарства превышают 20 000 долларов в год. Фактически, недавний отчет GBI Research оценивает, что U.S. рынок лечения РА вырастет с 6 долларов.4 миллиарда в 2013 году до 9 долларов.3 миллиарда к 2020 году, частично за счет увеличения распространенности РА – прогнозируется, что она достигнет 1.68 миллионов к 2020 году.
Независимо от биологического DMARD, исследование показало, что пациенты сталкиваются с высокими первоначальными доплатами, затем попадают в пробел в покрытии или "бублик" к февралю или марту. Во время «бублика» доля пациентов в расходах увеличивается до 45% от стоимости лекарств (на 2015 г.), пока они не достигнут катастрофического уровня покрытия. В период с января по июль пациенты обычно достигают катастрофического уровня охвата. После этого налогоплательщики, страховщики и фармацевтические компании заберут 95% стоимости биологического DMARD.
Предыдущее исследование 1100 взрослых с РА показало, что каждый шестой снизил прием лекарств из-за их стоимости. "Хотя специализированные БПВП улучшили жизнь людей с хроническими заболеваниями, такими как РА, многие пациенты сталкиваются с растущим и неприемлемым финансовым бременем из-за доступа к лечению," сказал доктор. Джинус Яздани из отделения ревматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско и ведущий автор настоящего исследования. "Вместо того, чтобы определять, какой препарат лучше всего подходит для пациента, мы принимаем решение о лечении, исходя из того, могут ли пациенты позволить себе лекарства," добавляет доктор. Язданы.
Исследовательская группа проанализировала списки (формуляры) лекарств 2737 планов Medicare Part D в 50 штатах и Вашингтоне, округ Колумбия, с использованием формуляров и файлов сети аптек Центров Medicare и услуг Medicaid за январь 2013 года. Исследователи включили DMARDS на основе рекомендаций ACR RA 2012 и меры качества DMARD Национального комитета по обеспечению качества. Были проанализированы девять биологических препаратов (абатацепт, адалимумаб, анакинра, цертолизумаб, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб, ритуксимаб, тоцилизумаб) и девять небиологических БПВП (азатиоприн, купримин, циклофосфамид, циклоспорин и.
В национальном масштабе, хотя почти все планы Части D охватывали как минимум 1 биологическое DMARD, доступ строго контролировался, при этом 95% планов требовали предварительного разрешения. От 81% до 100% планов требовалось совместное страхование в среднем 30% от стоимости лекарства, а не фиксированная сумма доплаты.
"Реформы страховых выплат были предложены правительством США, но не получили широкого распространения в системе здравоохранения," отмечает доктор. Язданы. "Из-за высокой стоимости биологических DMARDS при РА многие пациенты сталкиваются с существенным финансовым бременем. Американцам, особенно пациентам с хроническими заболеваниями, такими как РА, могут лучше помочь реформы в области оплаты и покрытия лекарств, направленные на снижение растущих личных расходов пациентов при сохранении общих затрат под контролем."