Стимулирование родов на 41 неделе беременности приводит к небольшому сокращению осложнений при родах по сравнению с выжидательной тактикой (a "ждать и смотреть" подход) до 42 недель у женщин с низким риском, согласно данным клинического исследования, опубликованного сегодня BMJ.
Однако абсолютный риск серьезных проблем был низким в обеих группах – и в связанной редакционной статье говорится, что результаты недостаточно убедительны, чтобы изменить текущую практику, что соответствует интерпретации авторов.
Поздние сроки беременности (на сроке 42 недели и более) затрагивают около 15% женщин и связаны с увеличением проблем при родах (известных как неблагоприятные перинатальные исходы), включая смерть.
Некоторые исследования показывают, что стимуляция родов с 41 недели и далее улучшает исходы как для матери, так и для ребенка, но эти исследования различались по критериям, протоколам и срокам сравнения, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью.
Тем не менее, несмотря на эти опасения, вводный курс в 41 неделю в настоящее время является принятой политикой во многих странах мира.
Поэтому исследователи группы INDEX под руководством старшего исследователя Эстериек де Миранда из Амстердамского UMC-университета Амстердама решили сравнить индукцию родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель при беременностях с низким риском.
В исследование были включены 1800 женщин (в основном белые и моложе 35 лет) с неосложненной беременностью из 123 акушерских практик и 45 больниц в Нидерландах.
Женщины были рандомизированы для индукции на 41 неделе или выжидательной тактики до 42 недель с последующей индукцией при необходимости.
Неблагоприятные перинатальные исходы оценивались с использованием комбинированного показателя здоровья новорожденного (включая перинатальную смерть, оценку по шкале Апгар менее 7 через пять минут после рождения и поступление в отделение интенсивной терапии для новорожденных). Другие исходы включали тип родов и здоровье матери сразу после родов.
Пятнадцать женщин (1.7%) в индукционной группе имели неблагоприятный перинатальный исход по сравнению с 28 (3.1%) в группе выжидательной тактики – абсолютная разница рисков 1.4% в пользу индукционной группы.
Одиннадцать (1.2%) младенцев в индукционной группе и 23 (2.6%) в группе выжидательной тактики имели оценку по шкале Апгар менее 7 из 10 через пять минут.
В индукционной группе нет младенцев и трое (0.3%) в группе выжидательной тактики имели оценку по шкале Апгар менее 4 из 10 за пять минут.
Одна гибель плода (0.1%) произошло в индукционной группе и два (0.2%) в группе выжидательной тактики. Неонатальных смертей (смертей в первые 28 дней жизни) не было.
Три (0.3%) младенцев в индукционной группе против 8 (0.9%) в группе выжидательной тактики были госпитализированы в детское отделение интенсивной терапии.
Никаких существенных различий в состоянии здоровья матери или частоте кесарева сечения между группами не обнаружено.
Исследователи указывают на некоторые потенциальные ограничения, но говорят, что в этом большом исследовании индукция родов на 41 неделе привела к меньшему общему неблагоприятному перинатальному исходу, чем политика выжидательной тактики до 42 недель, хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного исхода был низким в обеих группах.
Как и при любом вмешательстве в естественный процесс родов, решение о стимулировании родов должно приниматься с осторожностью, поскольку ожидаемые преимущества должны перевешивать возможные неблагоприятные последствия для матери и ребенка, добавляют они.
Таким образом, они говорят о своих результатах "следует использовать для информирования женщин, приближающихся к 41 неделе беременности, чтобы они могли взвесить соответствующие результаты и решить, следует ли индуцировать беременность на 41 неделе или продолжить беременность до 42 недель."
В связанной редакционной статье профессор Сара Кеньон из Университета Бирмингема и ее коллеги приветствуют это новое испытание, но говорят о результатах "недостаточно убедительны, чтобы изменить текущую практику."
Они указывают на то, что если исключить баллы по шкале Апгар,, "оставшиеся данные не позволяют сделать выбор между двумя вариантами управления." И они предупреждают, что увеличиваются показатели индукции (35% женщин, рожающих в первый раз, в настоящее время индуцируются в Великобритании) "может также негативно повлиять на опыт родов у женщин."