Женщины с местнораспространенным раком шейки матки, лечение которых проводится в соответствии с национальными рекомендациями по уходу, имеют лучшую выживаемость, независимо от расы, этнической принадлежности или стадии рака.
Но менее трех из пяти женщин получили медицинскую помощь в соответствии с рекомендациями. Новое исследование показало, что для чернокожих и латиноамериканских женщин это чуть больше половины. И это может помочь объяснить, почему исходы рака шейки матки у этих женщин, как правило, хуже.
Исследователи изучили записи 16 195 пациентов, пролеченных в период с 2004 по 2012 год от местнораспространенного рака шейки матки. Информация о пациентах была передана в Национальную базу данных по раку, которая представляет 96 процентов случаев рака шейки матки в Соединенных Штатах.
Чтобы определить, получали ли пациенты помощь в соответствии с национальными рекомендациями, команда изучила, кто получал лучевую терапию. Рекомендации Национальной комплексной онкологической сети рекомендуют лучевую терапию наряду с химиотерапией при местнораспространенном раке шейки матки.
В целом 57% пациентов получали помощь в соответствии с рекомендациями. Но эти показатели варьировались в зависимости от расы: от 58 процентов у белых женщин до 53 процентов у чернокожих и 51 процент у латиноамериканских женщин.
Что может быть самым удивительным, так это то, что больший пробел в медицинской помощи, основанной на рекомендациях, наблюдался среди пациентов, лечившихся в центрах, которые принимали большое количество пациентов с раком шейки матки, по сравнению с больницами с небольшим количеством пациентов.
"Это распространенное заблуждение," говорит автор исследования Шитаншу Уппал, MBBS, доцент кафедры акушерства и гинекологии в Michigan Medicine. Исследования, посвященные хирургическим результатам, показывают, что центры с большим объемом операций помогают уменьшить неравенство. Но рекомендации по лечению не обязательно улучшаются с практикой.
"Понятно, что чем больше операций вы сделаете, тем лучше вы получите. Но мантра «чем больше, тем лучше» может не относиться к уходу, соответствующему руководящим принципам," он говорит. "Это объекты, которые знают, что делать, и делают это. Но они не делают это последовательно для всех групп населения."
С течением времени медицинская помощь, основанная на рекомендациях, увеличилась во всех группах населения, но чернокожие и латиноамериканские пациенты все еще реже, чем белые пациенты, получали помощь в соответствии с руководящими принципами.
"В целом так лучше для всех. Мы сокращаем разрыв, но все еще есть разрыв. Даже в 2012 году мы видим разрыв в 5 процентных пунктов в терапии, основанной на рекомендациях," Уппал говорит.
Исследование, опубликованное в Акушерстве & Гинекология, не рассматривала причины, по которым пациенты могли не получить помощь в соответствии с рекомендациями. Рак шейки матки обычно диагностируется у молодых женщин и чаще у женщин, сталкивающихся с социально-экономическими проблемами. Эти факторы могут повлиять на вероятность завершения лечения пациента, считает Уппал. Некоторые пациенты могут отказаться от определенных видов лечения.
Исследователи планируют опросить отдельных пациентов, чтобы лучше понять причины этого несоответствия и почему могут существовать препятствия для некоторых пациентов, получающих лечение.
Не то, чтобы лечение когда-либо было на 100% согласовано с рекомендациями – для каждого отдельного пациента существует слишком много сложных факторов. Но Uppal ожидает, что процентная ставка около 75 процентов будет разумной целью. Это сопоставимо с другими видами рака.
"Понимание того, «почему» стоит за нашими выводами, важно – не только для меньшинств, но и для всех. Мы можем сделать лучше," Уппал говорит.