Бензодиазепиновые препараты широко используются у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что они неэффективны – и даже могут быть вредными, – заключает систематический обзор и метаанализ в июльском журнале психиатрической практики.
"Бензодиазепины неэффективны для лечения и профилактики посттравматического стрессового расстройства, а риски, связанные с их использованием, как правило, перевешивают потенциальную краткосрочную пользу," написать Dr. Джеффри Гуина и его коллеги из Государственного университета Райта, Дейтон, Огайо. Они также находят доказательства того, что использование бензодиазепинов у пациентов с недавней травмой может даже увеличить риск развития посттравматического стрессового расстройства.
Бензодиазепины «относительно противопоказаны» при посттравматическом стрессе
Исследователи провели систематический обзор для выявления клинических испытаний или обсервационных исследований, касающихся использования бензодиазепинов у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством или у пациентов с недавней травмой, у которых оценивалась возможность посттравматического стрессового расстройства. Исследование было первым всесторонним обзором и метаанализом (анализ объединенных данных), посвященным этой проблеме.
Бензодиазепины – это "общий и противоречивый" лечение посттравматического стрессового расстройства. Некоторые специалисты в области психического здоровья утверждают, что бензодиазепины могут уменьшить беспокойство, бессонницу и раздражительность, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством. Другие предполагают, что бензодиазепины на самом деле могут продлить и усугубить заболевание. "Учитывая, что сегодня все новости относятся к неадекватному обращению и жестокому обращению с ветеранами вооруженных сил с посттравматическим стрессовым расстройством, важно, чтобы медицинское сообщество продолжало анализировать то, что мы делаем," Доктор. Гина комментарии.
Обзор выявил 18 исследований, в которых приняли участие более 5200 участников, переживших одну или несколько травм, включая физические травмы, опасные для жизни заболевания, травмы, связанные с боевыми действиями, сексуальные травмы и катастрофы. Основываясь на данных этих исследований, бензодиазепины не были связаны с улучшением или ухудшением общей тяжести, исходов психотерапии, агрессии, депрессии и употребления психоактивных веществ у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.
Двенадцать исследований предоставили данные, достаточные для метаанализа. Результаты показали, что бензодиазепины не были связаны с улучшением исходов, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством, и что использование бензодиазепинов у пациентов с недавней травмой на самом деле увеличивало риск посттравматического стресса. "Эти исследования, предоставляющие достаточные данные, показывают, что риск развития посттравматического стрессового расстройства в два-пять раз выше в группах, получающих бензодиазепины, чем в контрольных группах," Доктор. Гуина и соавторы пишут.
Бензодиазепины обладают некоторой эффективностью при других тревожных расстройствах – так почему же они бесполезны или даже вредны при посттравматическом стрессе?? Это может быть связано с тем, что тревога при посттравматическом стрессовом расстройстве развивается иначе, чем при других тревожных расстройствах. "Бензодиазепины могут быть эффективны, если они избирательно подавляют центры стресса и тревоги мозга, которые часто гиперактивны при посттравматическом стрессе," Доктор. Гина комментарии. "Вместо этого они без разбора нацелены на весь мозг, включая области, которые уже гипоактивны при посттравматическом стрессе, такие как когнитивные центры и центры памяти."
Поскольку бензодиазепины постоянно влияют на память, они могут мешать пациентам научиться справляться с симптомами посттравматического стресса. "Психотерапия, основанная на фактических данных, требует, чтобы пациенты испытывали тревогу, а затем справлялись с ней," Доктор. Гуина и коллеги пишут. "Бензодиазепины могут ухудшить этот опыт, притупляя эмоции, снижая эффективность обучения и препятствуя обработке памяти материала, усвоенного в ходе терапии."
Учитывая, что на сегодняшний день было проведено всего четыре рандомизированных испытания, авторы приходят к выводу, что необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать вывод о том, что бензодиазепины постоянно ухудшают посттравматическое стрессовое расстройство.
Между тем, основываясь на небольшом количестве доказательств эффективности и более убедительных доказательствах потенциальных рисков, д-р. Гуина и его коллеги заключают, что бензодиазепины "относительно противопоказан" у пациентов с травмами. Они подчеркивают, что в настоящее время существует множество различных методов лечения посттравматического стресса, основанных на доказательствах, включая психотерапию, антидепрессанты и адренергические ингибиторы"все из которых должны быть исчерпаны, прежде чем рассматривать бензодиазепины."