В то время как на небольшое количество людей приходится непропорционально большая часть использования медицинских услуг, интенсивные пользователи психиатрической помощи имеют существенно другие модели использования медицинской помощи, чем другие активные пользователи медицинской помощи, согласно новому исследованию Центра наркозависимости и психического здоровья. Здоровье (CAMH) и Институт клинических оценочных наук (ICES).
Исследование, опубликованное сегодня в январском выпуске журнала Health Affairs, является одним из первых, в котором конкретно рассматриваются активные пользователи психиатрической помощи – на сегодняшний день большинство исследований сосредоточено на всех активных пользователях.
Исследование показало, что средняя стоимость медицинских услуг, используемых активными пользователями психиатрической помощи, была более чем на 30 процентов выше, чем для других активных пользователей медицинской помощи. Услуги по охране психического здоровья, включая госпитализацию в психиатрическую больницу и посещения врача или психиатра, составили самую большую часть (около 88 процентов) от общей стоимости, а услуги, не связанные с психическим здоровьем, составили оставшиеся 12 процентов.
"Активные пользователи психиатрической помощи имеют сложные потребности, и очень важно удовлетворять их потребности с помощью комплексного междисциплинарного подхода," говорит доктор. Клэр де Оливейра, ученый и экономист в области социальных и эпидемиологических исследований в CAMH и ведущий автор статьи.
Используя административные данные о здравоохранении, собранные ICES, исследователи изучили использование медицинских услуг людьми, определенными как интенсивные пользователи, на основе стоимости услуг, которые они использовали, также называемых высокозатратными пользователями. В исследовании было рассмотрено около миллиона пользователей дорогостоящих медицинских услуг в возрасте 18 лет и старше в Онтарио в 2012 году. Пять процентов – 51 457 человек – считались пользователями дорогостоящих психиатрических услуг, определяемыми как люди, для которых расходы на психиатрические услуги составляли не менее 50 процентов от их общих затрат на медицинское обслуживание.
Понимание того, какие услуги они используют, может указать на то, где могут произойти улучшения, как в предоставлении услуг, так и в благополучии людей.
Различные характеристики населения и высокий уровень госпитализаций
Активные пользователи психиатрической помощи были моложе по сравнению с другими пользователями с высокими затратами, и большинство из них происходило из городских районов с низкими доходами. Люди в возрасте от 18 до 49 лет составляли 58 процентов активных пользователей психиатрической помощи и только 24 процента других лиц, пользующихся дорогостоящими услугами. Активные пользователи психиатрической помощи также, как правило, более равномерно распределялись между мужчинами и женщинами – 49 процентов составляли мужчины и 51 процент – женщины – по сравнению с другими активными пользователями (42 процента мужчин и 58 процентов женщин). Другие дорогостоящие потребители чаще страдали хроническими заболеваниями, в первую очередь заболеваниями системы кровообращения и пищеварения.
Около 64 процентов активных пользователей психиатрической помощи имели хотя бы одну психиатрическую госпитализацию в 2012 году. Более 90% имели хотя бы один визит к врачу для оказания психиатрической помощи и один или несколько визитов для получения другой медицинской помощи.
Исследователи отмечают, что другие исследования показали, что люди, госпитализированные в психиатрические учреждения, особенно люди с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения, имеют высокие показатели повторной госпитализации и низкие показатели посещения врача после выписки из психиатрической больницы.
"Наше исследование показывает, что интенсивные пользователи психиатрической помощи имеют существенно разные модели использования медицинской помощи, чем другие пользователи дорогостоящей медицинской помощи, представляющие другую группу пациентов," говорит доктор. де Оливейра. "Их потребности следует рассматривать отдельно, когда мы стремимся улучшить качество ухода за интенсивными пользователями медицинской помощи в целом."
Возможность ранней профилактики
В качестве следующего шага исследователи разрабатывают прогностическую модель для выявления пользователей психиатрической помощи с самым высоким риском госпитализации в будущем. "Если мы сможем идентифицировать людей, находящихся в группе риска, до того, как они станут дорогостоящими пользователями психиатрической помощи, это может предоставить возможность для оказания более ранней профилактической медицинской помощи и социальных услуг, таких как жилищные единицы с высоким уровнем поддержки," говорит доктор. де Оливейра.