Согласно исследованию Рутгерса, опубликованному в журнале Community Mental Health Journal, вспышка COVID-19 значительно повлияла на оказание услуг по охране психического здоровья, которые должны были быстро измениться с личных на удаленные.
Исследователи опросили 238 поставщиков психиатрических услуг по всему Нью-Йорку – одному из первых эпицентров пандемии в Соединенных Штатах – о проблемах, с которыми они столкнулись в отношении персонала, предоставляющего услуги удаленно, личного соблюдения правил техники безопасности и способности клиентов использовать технологии для получать услуги, которые часто более эффективно предоставляются лично.
"Понимание этого воздействия особенно важно, поскольку эти услуги поддерживают уязвимые группы населения, которые могут подвергаться более высокому риску заражения коронавирусом, а также других негативных последствий," говорит ведущий автор Кеннет Гилл, заведующий кафедрой психиатрической реабилитации и консультирования в Школе медицинских профессий Рутгерса. Он обсуждает свои выводы:
Какие проблемы возникают при уходе за пациентами?
Наиболее значительным изменением стал отказ от личных и личных контактов и более широкое использование телездравоохранения. Отсутствие личных встреч затрудняло набор, всестороннюю оценку и взаимодействие с клиентами. Некоторые клиенты не хотели общаться с персоналом по телефону или видео. Кроме того, некоторые клиенты отказались от удаленных услуг, а другие не отвечали на телефонные звонки во время запланированных встреч. Отсутствие личных услуг также создало проблемы с мониторингом приема лекарств и введением инъекционных препаратов.
Опора на телездравоохранение высветила цифровой разрыв, существующий среди людей с более низкими социально-экономическими ресурсами, людей с ограниченными возможностями и тех, кто живет в сельской местности. Большой проблемой был доступ клиентов к технологиям и надежным интернет-сервисам. У многих также были ограниченные тарифные планы на сотовую связь, что затрудняло даже встречи по телефону.
Недавний отчет Pew Research показал, что люди с ограниченными возможностями, в том числе с психическими расстройствами, в три раза чаще сообщают, что никогда не выходят в Интернет, и около 20 процентов с меньшей вероятностью будут владеть электронными устройствами, такими как планшеты, смартфоны и компьютеры, или пользоваться услугами широкополосного доступа в домашних условиях. Пандемия высветила необходимость расширения доступа к технологиям для людей, которые не могут в полной мере воспользоваться услугами удаленного и телездравоохранения.
Однако, если цифровой разрыв удастся преодолеть, услуги телемедицины могут предоставить возможности для улучшения здоровья и восстановления в более широком смысле. Потенциально, телездравоохранение является эффективным способом охвата людей с ограниченными возможностями доступа из-за географического положения, проблем со здоровьем, транспорта и ограничений по времени.
Как переход на телездравоохранение повлиял на предоставление услуг?
Переход к телездравоохранению привел к множеству финансовых проблем, включая потерю доходов из-за сокращения объема услуг, увеличения оплаты сверхурочной работы персонала, увеличения расходов на приобретение средств индивидуальной защиты, невозможности спрогнозировать предстоящий бюджетный год и неопределенности в отношении страховки счетов за удаленные услуги. На операции также повлияла нехватка персонала из-за увольнений, отпусков по болезни или по личным причинам, изменения правил и удаленной работы.
Персоналу пришлось быстро изучить технологию телемедицины и выразить разочарование в связи с техническими проблемами и отсутствием доступа к платформам, совместимым с HIPAA. Они также отметили, что "что-то было потеряно" из-за невозможности делить одно и то же физическое пространство с клиентом, что негативно повлияло на взаимодействие и терапевтический процесс.
Ограниченная доступность технологий и отсутствие у персонала навыков использования этой технологии для предоставления услуг – это области, требующие исследований и разработок.
Каковы были основные опасения персонала службы психиатрической помощи в отношении клиентов??
Персонал был обеспокоен удовлетворением основных потребностей клиентов, таких как полноценное питание и стабильное жилье. Эти проблемы могут привести к обострению психиатрических проблем, таких как депрессия, тревога и употребление психоактивных веществ, включая смерть от передозировки. Понятно, что некоторые клиенты, опасаясь заразиться вирусом, отказывались пользоваться услугами, которые оставались открытыми. Пребывание дома вызывало дополнительные опасения, связанные с повышенной социальной изоляцией и потерей связи с семьей, друзьями и повседневными делами.
Какие были проблемы безопасности для персонала?
Обеспокоенность персонала по поводу заражения вирусом вызвала серьезную озабоченность. Многие респонденты сообщили о нехватке средств индивидуальной защиты, чистящих и дезинфицирующих средств, а также о сложности разработки, внедрения и усиления протоколов безопасности для снижения риска передачи вируса, особенно в условиях стационарного и стационарного лечения. Также был ограничен доступ к тестированию для сотрудников и клиентов.
Поставщики услуг на дому и стационарные учреждения столкнулись с трудностями в обеспечении безопасного карантина для клиентов с положительным результатом теста при сохранении здоровья других клиентов и персонала. На этих объектах, а также в других программах, которые должны были поддерживать некоторые личные действия, были заметны проблемы безопасности. Были предприняты усилия по снижению риска, но опасения остались. Обучение клиентов и обучение их навыкам в отношении надлежащей гигиены, социального дистанцирования и маскировки лица остаются необходимыми.
Смерть клиентов и сотрудников усугубила эти страхи и добавила горе и утрате к испытанным проблемам.
Какие еще факторы стресса испытали сотрудники?
Персоналу, занимающемуся поведенческим здоровьем, был нанесен значительный эмоциональный урон из-за возросших требований к работе, необходимости адаптации, а также беспокойства и стресса, связанных с пандемией. Согласно нашему опросу, отсутствие личного общения с коллегами и поддержки со стороны коллег может еще больше усугубить этот стресс. По мере развития пандемии важно разработать альтернативные стратегии поддержки персонала, такие как усиление клинического надзора, групповой надзор со стороны коллег, инициативы по оздоровлению персонала, а также технологическое обучение и поддержка.