Трансплантация костного мозга может спасти жизнь, но может быть сопряжена с опасными для жизни рисками.
Обнадеживающие новости для пациентов: эти риски резко падают в течение многих лет.
Общий риск смерти после трансплантации снизился на 34% в период с 2003-2007 по 2013-2017 годы, согласно анализу, опубликованному в январе. 21 выпуск Annals of Internal Medicine.
Эти успехи связаны с резким снижением количества осложнений, связанных с трансплантацией, сказал автор-корреспондент д-р. Джордж Макдональд, почетный член онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона. Риск смерти от этих осложнений – в основном из-за инфекций и заболеваний печени, почек и легких – снизился с 30% до 11% за последние 25 лет.
По словам Макдональда, другие результаты не были столь драматичными. Риск смерти от рецидива рака снизился, но далеко не так резко, как от осложнений. По его словам, рецидив рака остается серьезной проблемой для трансплантологии.
Тем не менее, результаты должны успокоить исследователей и клиницистов из Fred Hutch и других организаций, которые десятилетиями трудились над улучшением этой практики, сказал Макдональд, который также провел более ранний анализ в 2010 году, показывающий аналогичные поразительные улучшения для реципиентов трансплантата костного мозга с 1990-х по начало 2000-е.
Последний анализ команды показывает, что тенденция сохраняется. Макдональд считает, что улучшенные результаты достигнуты благодаря небольшому, стабильному прогрессу, достигнутому в центрах трансплантологии разнообразным составом врачей, медсестер и специалистов по всем основным медицинским дисциплинам.
"Каждый из нас много работал, пытаясь сделать наш маленький уголок проблемы менее серьезным," сказал Макдональд, который видел своего первого пациента после трансплантации в 1972 году. "В совокупности эти небольшие улучшения сводятся к большим улучшениям в результатах. В этой статье отражены результаты клинических исследований за 25 лет."
Трансплантация костного мозга – это спасение жизни пациентов с раком крови и другими заболеваниями. Во время этих процедур пациенты сначала проходят химиотерапию и / или облучение, чтобы разрушить больной костный мозг и предотвратить отторжение донорских клеток. Затем здоровые кроветворные стволовые клетки донора вводятся непосредственно в кровоток пациента.
Для текущего исследования Макдональд и его коллеги проанализировали результаты 1148 пациентов, перенесших трансплантацию у партнера Хатча по клинической помощи, Seattle Cancer Care Alliance, в период с 2003 по 2007 год. Затем они сравнили их с 1131 пациентом, у которых были процедуры в период с 2013 по 2017 год. Макдональд сказал, что последняя когорта была старше и больнее, когда им сделали трансплантацию. Тем не менее, они по-прежнему преуспевают, чем предыдущая группа.
В абсолютном выражении частота общей смертности в течение 2013-2017 гг. Составляла 40%, и эта доля, очевидно, будет увеличиваться при дальнейшем наблюдении, сказал Макдональд.
Макдональд отметил, что исследование было ретроспективным анализом ранее собранных данных и поэтому не может с уверенностью сказать, что вызвало улучшение результатов. "Но мы можем делать действительно обоснованные предположения о том, почему мы поправляемся," он сказал.
Эти обоснованные предположения связаны с изменениями в клинической практике, обусловленными текущими исследованиями, проводимыми Фредом Хатчем и другими организациями, в том числе:
Заглядывая в будущее, Макдональд считает, что дальнейшие клинические исследования экспертов-инфекционистов и медицинских специалистов в области печени, почек и легких помогут снизить риск смерти от осложнений, связанных с трансплантацией, до однозначных цифр.
Более сложная задача – предотвратить рецидив. Но есть повод для оптимизма, сказал доктор Фреда Хатча. Бренда Сандмайер, онколог и автор исследования.
"Теперь, когда мы значительно снизили безрецидивную смертность, у нас есть платформа для внедрения различных методов лечения для предотвращения рецидива или лечения ранних признаков рецидива заболевания," она сказала. "Еще через 10 лет (частота рецидивов) должна снизиться и будет снижаться."
Сандмайер указал на несколько направлений клинических исследований, направленных на снижение риска рецидива: