Примерно каждый четвертый пациент, госпитализированный по поводу острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), связанного с тяжелой инфекцией COVID-19, может иметь отчетливый фенотип (проявление болезни) или биохимический профиль, связанный с органной дисфункцией, нарушениями свертываемости крови и более высоким риском смерти, чем пациенты. с другими, на первый взгляд похожими формами болезни, исследователи из Массачусетской больницы общего профиля (MGH) обнаружили.
Среди 263 пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии (ОИТ) ДГП по поводу дыхательной недостаточности из-за тяжелой инфекции COVID-19, 70 (26.6%) имели повышенные уровни биомаркеров в кровотоке, указывающие на нарушение свертываемости крови, более сильное воспаление и дисфункцию органов по сравнению с другими пациентами, сообщает Сильвия Рандзева, доктор медицинских наук.D., и Лоренцо Берра, доктор медицины, исследователи из отделения анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, а также их коллеги из этого отделения, а также отделения легочной и интенсивной терапии и респираторной помощи в MGH.
Пациенты с этим более тяжелым фенотипом имели вдвое больший риск смерти, несмотря на минимальные различия в механике дыхания или тяжести ОРДС между двумя фенотипами.
Их результаты опубликованы в EClinicalMedicine, журнале с открытым доступом группы The Lancet.
ОРДС – это универсальный термин для обозначения повреждения легких, которое может возникнуть в результате множества различных состояний, таких как пневмония, тяжелый грипп, травма, инфекции крови или воспаление поджелудочной железы.
Синдром может быть опасным для жизни и может потребовать от пациентов искусственной вентиляции легких, но клиницистам было трудно разработать эффективные методы лечения из-за широкого спектра причин, связанных с ним.
Эксперты в области легочной медицины обычно принимают решения о лечении пациентов с ОРДС на том, как их организм и иммунная система реагируют на болезнь. Предыдущие исследования показали, что у некоторых пациентов есть то, что называется "гипервоспалительный" фенотип, потому что их тела реагируют на болезнь или травму, высвобождая поток цитокинов (белков, высвобождаемых в ответ на воспаление) и других веществ для борьбы с болезнью. Несколько исследований показали, что пациенты с гипервоспалительным фенотипом имеют примерно на 20% больший риск смерти по сравнению с другими пациентами.
Но до сих пор было неясно, совпадают ли реакции пациентов на ОРДС, вызванные другими причинами, с реакциями на ОРДС, связанными с COVID-19, поясняет Рандзева.
"Мотивация нашей работы заключается в том, что если мы сможем идентифицировать подгруппы пациентов с разными биохимическими характеристиками, а затем эти пациенты по-разному реагируют на лечение или имеют разные клинические исходы, мы будем на один шаг ближе к более основанному на механизмах пониманию ОРДС," она говорит.
Исследователи идентифицировали два различных фенотипа ОРДС, связанных с COVID-19, которые имели существенные различия в их реакции на болезнь и риске смерти, несмотря на минимальные различия в дыхательной функции и уровнях оксигенации.
Пациентов с менее распространенным, но более серьезным фенотипом можно идентифицировать по увеличению маркеров дисфункции органов (например, функции почек и сердечных биомаркеров) и по увеличению признаков дисфункции свертывания крови (коагулопатия).
Их результаты показывают, что нарушение нормальной регуляции кровеносных сосудов и кровообращения может быть ключевым признаком критического заболевания, тяжелых симптомов и смерти, связанных с инфекциями COVID-19, пишут исследователи.