Хотя до 25 процентов пациентов, перенесших операцию, страдают апноэ во сне, в немногих больницах есть правила, помогающие управлять рисками этого состояния во время операции, и существует мало доказательств, которые могли бы помочь анестезиологам и хирургам, ухаживающим за этими пациентами. В новой редакционной статье в Медицинском журнале Новой Англии Ставрос Мемтсудис, М.D., Ph.D., Директор службы интенсивной терапии в Госпитале специальной хирургии, Нью-Йорк, призывает к новой исследовательской инициативе по определению наиболее безопасных и эффективных способов лечения пациентов с апноэ во сне.
Апноэ во сне, расстройство, при котором человек часто перестает дышать на короткие периоды во время сна, не только вызывает беспокойную ночь, но также подвергает человека повышенному риску высокого кровяного давления, диабета, сердечного приступа и инсульта. Но хотя это заболевание встречается чаще, чем диабет, и представляет особую опасность во время операции, было проведено относительно мало исследований, чтобы помочь врачам.
"Пациенты с апноэ во сне могут иметь риск многих осложнений во время операции, включая закупорку дыхательных путей и проблемы с интубацией," сказал доктор. Мемтсудис. "Но это еще не все: мы знаем, что апноэ влияет и на многие другие системы органов. Американское общество анестезиологов опубликовало в 2006 году рекомендации, которые помогут нам лучше заботиться о пациентах с апноэ во сне, но было – и все еще – очень мало исследований, подтверждающих эти рекомендации."
Текущие рекомендации рекомендуют период дооперационного обследования пациентов с апноэ во сне; использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP); использование местной или регионарной анестезии или периоперационной блокады нервов вместо общей анестезии; и длительные сроки наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде.
"Но недостаточно доказательств, чтобы сказать нам, действительно ли эти действия имеют какой-либо эффект," сказал доктор. Мемтсудис. "И поскольку мы продолжаем видеть рост числа хирургических пациентов с апноэ во сне, это создает значительное финансовое бремя для больниц в то время, когда расходы на здравоохранение стремительно растут."
Возможно, из-за отсутствия доказательств менее чем в каждой четвертой больнице в Соединенных Штатах и Канаде действуют правила ведения хирургических пациентов с апноэ во сне.
"В больнице специальной хирургии нам повезло, что у нас есть опыт и материально-техническое обеспечение, чтобы предоставить подавляющему большинству наших пациентов возможность получить регионарную анестезию, периоперационный CPAP и мониторинг, если это необходимо и сочтено целесообразным. Но мы помним, что эти подходы требуют обширных ресурсов, которые может быть трудно оправдать, учитывая высокую стоимость и отсутствие доказательств того, что они действительно меняют результаты."
Например, региональная анестезия имеет прямые затраты, аналогичные общей анестезии, но требует опыта и ресурсов, которые доступны не везде. В остальной части страны три четверти операций по замене суставов выполняются под общим наркозом.
В мае д-р. Мемтсудис опубликовал первое на сегодняшний день исследование, в котором представлены данные о конкретных методах безопасного ведения пациентов с апноэ во сне в период хирургического вмешательства. Это исследование показало, что использование регионарной анестезии, а не общей анестезии, уменьшило серьезные осложнения на 17 процентов у пациентов с апноэ во сне, перенесших операцию на суставах.
"Нам нужно гораздо больше подобных исследований," он сказал.
Работая с ключевыми членами нового Общества анестезии и медицины сна, д-р. Мемтсудис и его коллеги из Департамента общественного здравоохранения Корнельского университета сейчас проектируют многоцентровую "доказательства, основанные на практике" исследование, которое будет собирать данные из учреждений, которые имеют различную практику в отношении лечения апноэ во сне у хирургических пациентов. "Это поможет нам оценить, что работает, а что не работает, и кто из пациентов с апноэ во сне действительно подвержен риску," он сказал. "Мы не можем просто выступать за то, чтобы люди продолжали делать то, что они делают, без каких-либо доказательств этого."