Специалисты дают рекомендации по лечению дисфункции щитовидной железы во время и после беременности

Общество эндокринологов внесло изменения в свое Руководство по клинической практике (CPG) 2007 года по лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. CPG предоставляет рекомендации по диагностике и лечению пациентов с заболеваниями щитовидной железы непосредственно до и во время беременности, а также в послеродовой период.

Гормон щитовидной железы имеет решающее значение для нормального развития мозга плода, и слишком мало или слишком много этого гормона может повлиять как на мать, так и на плод. Женщины с гипотиреозом чаще страдают бесплодием и чаще страдают анемией, гестационной гипертензией и послеродовым кровотечением. Если не лечить, материнский гипотиреоз связан с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и респираторным дистресс-синдромом новорожденных. Уровни гормонов щитовидной железы выше нормы связаны с повышенной потерей плода.

"Беременность может повлиять на течение заболеваний щитовидной железы и, наоборот, заболевания щитовидной железы могут повлиять на течение беременности," сказал Лесли Де Гроот, M.D., ведущий исследователь из Университета Род-Айленда. "Беременные женщины могут находиться под наблюдением нескольких медицинских специалистов, включая акушеров, медсестер-акушерок, семейных врачей и эндокринологов, что делает разработку руководящих принципов еще более важной."

Изменения из CPG включают:

Следует проявлять осторожность при интерпретации уровней свободного тироксина (Т4) в сыворотке крови во время беременности, и каждая лаборатория должна установить контрольные диапазоны для конкретных триместров для беременных женщин, используя бесплатный анализ Т4. Диапазон общего Т4 у небеременных (5-12 мкг / дл? 50-150 нмоль / л) можно адаптировать во втором и третьем триместрах, умножив этот диапазон на 1.5-кратный. С другой стороны, индекс свободного Т4, по-видимому, является надежным тестом во время беременности;

Пропилтиоурацил (ПТУ), если он доступен, должен быть препаратом первой линии для лечения гипертиреоза в течение первого триместра беременности из-за возможной связи метимазола (ММИ) с врожденными аномалиями. MMI также может быть назначен, если PTU недоступен, или если пациент не переносит или имеет неблагоприятную реакцию на PTU. Недавние исследования FDA показывают, что PTU редко может быть связан с тяжелой токсичностью для печени. По этой причине клиницисты должны изменить лечение пациентов с PTU на MMI после завершения первого триместра;

Кормящие женщины должны поддерживать ежедневное потребление 250 мкг йода, чтобы грудное молоко давало младенцу 100 мкг йода в день;<

Витамины для беременных, принимаемые один раз в день, должны содержать 150-200 мкг йода в форме йодида или йодата калия, содержание которых проверяется, чтобы гарантировать, что все беременные женщины, принимающие витамины для беременных, защищены от дефицита йода;

Поскольку антитела к рецепторам щитовидной железы (антитела, стимулирующие, связывающие или ингибирующие рецепторы щитовидной железы) свободно проникают через плаценту и могут стимулировать или ингибировать щитовидную железу плода, эти антитела следует определять до гестационного возраста 22 недели у матерей с 1) текущей болезнью Грейвса или 2) история болезни Грейвса и лечение 131-I или тиреоидэктомия до беременности, или 3) предыдущий новорожденный с болезнью Грейвса, или 4) ранее повышенные антитела к рецепторам ТТГ (TRAb);

У женщин с TRAb, по крайней мере, в 2-3 раза превышающего нормальный уровень, и у женщин, принимающих антитиреоидные препараты, дисфункцию щитовидной железы плода следует проверять во время ультразвукового исследования анатомии плода (18-22 недели) и повторять каждые 4-6 недель или по мере необходимости. клинически показанный. Доказательства дисфункции щитовидной железы плода могут включать увеличение щитовидной железы, ограничение роста, водянку, наличие зоба, пожилой костный возраст или сердечную недостаточность.

Женщин с узелками 5 мм-1 см следует рассматривать для проведения тонкоигольной аспирации (FNA), если у них есть история высокого риска или подозрительные результаты ультразвукового исследования, а также женщины со сложными узелками 1.5-2 см также должны получить FNA. В течение последних 6 недель беременности прием FNA может быть отложен до родов. FNA под ультразвуковым контролем, вероятно, будет иметь преимущество для получения максимального количества адекватных проб.

Комитету, который разработал CPG, не удалось достичь согласия по рекомендациям по скринингу для всех недавно беременных женщин. Некоторые участники рекомендуют обследовать всех беременных женщин на предмет аномалий сывороточного ТТГ к 9-й неделе или во время их первого визита. Другие члены не рекомендуют ни за, ни против всеобщего скрининга беременных во время их первого визита и поддерживают агрессивное выявление случаев для выявления и тестирования женщин из группы высокого риска. В некоторых ситуациях определение статуса риска для человека может оказаться невозможным, и в таких случаях целесообразно тестирование всех женщин на 9 неделе беременности или при первом дородовом посещении.

Общество учредило Программу клинических рекомендаций (CPG), чтобы предоставить эндокринологам и другим клиницистам научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению состояний, связанных с эндокринной системой. Каждая CPG создается целевой группой из тематических экспертов в данной области. Рабочие группы полагаются на научные обзоры литературы при разработке рекомендаций CPG. Общество эндокринологов не требует и не принимает корпоративную поддержку своих CPG. Все CPG полностью поддерживаются фондами общества.

В число других членов рабочей группы эндокринного общества, разработавшей этот CPG, входят: Маркос Абалович из больницы Дюранда и Университета Фавалоро в Буэнос-Айресе, Аргентина; Эрик К. Александра Бригама и женской больницы и Гарвардской медицинской школы в Бостоне, Массачусетс; Нобуюки Амино из больницы Кума в Кобе, Япония; Линда Барбур из Медицинской школы Университета Колорадо в Ауророа; Рода H. Кобин из Медицинской школы Маунт Синай в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк; Кресвелл Дж. Истман из Медицинской школы Сиднейского университета в Австралии; Джон Х. Лазарус из Медицинской школы Кардиффского университета и Университетской больницы Уэльса в Соединенном Королевстве; Доминик Лутон из больницы Биша и Божон Ассистанс Публик-Оспито де Пари, Парижский университет во Франции; Сьюзан Дж. Мандель из Медицинского факультета Пенсильванского университета в Филадельфии; Хорхе Местман из Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Джоан Ровет из больницы для больных детей в Торонто, Канада; и Скотт Салливан из Медицинского университета Южной Каролины в Чарльстоне.

Руководство под названием "Управление дисфункцией щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: Руководство по клинической практике эндокринного общества" появляется в августовском выпуске 2012 года журнала клинической эндокринологии и метаболизма (JCEM), публикации The Endocrine Society.

Похожие записи