Рак простаты – наиболее распространенный вид рака у мужчин в США, а также вторая ведущая причина смертей, связанных с раком, в этой популяции. Многим из этих пациентов проводят хирургическое удаление простаты с последующей лучевой терапией на ложе простаты. пространство, где когда-то располагалась простата.
Наиболее распространенным методом облучения после простатэктомии является лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT), при которой пучки излучения точно соответствуют интересующей области, сохраняя при этом нормальные соседние здоровые структуры. Чтобы обеспечить его оптимальную эффективность у пациентов после простатэктомии, врачи должны точно направлять пучки излучения на ложе простаты и избегать критических структур, таких как мочевой пузырь и прямая кишка.
Новое исследование, проведенное учеными из онкологического центра Fox Chase, показало, что часть ложа простаты расположена за пределами границ лечения IMRT у значительного процента пациентов после простатэктомии, что свидетельствует о том, что они могут получать слишком мало лечения в соответствующей области и слишком много в окружающих структурах во время лечения. Это исследование, первое, в котором подробно изучаются расположение и движение ложа простаты во время IMRT, будет представлено Tracy Klayton, M.D., старший ординатор отделения радиационной онкологии в Fox Chase на 53-м ежегодном собрании Американской ассоциации радиационной онкологии в среду, 5 октября.
В исследовании Клейтон и ее команда локализовали ложе простаты у 20 пациентов, перенесших простатэктомию, которые прошли в общей сложности более 600 сеансов IMRT в Fox Chase. Исследователи использовали систему локализации Calypso 4D, которая включает в себя имплантацию трех радиочастотных ретрансляторов, каждый размером с рисовое зерно, в ложе простаты, чтобы точно определять ее местоположение в начале ежедневных сеансов лучевой терапии и непрерывно отслеживать ее движение в течение всего периода. период настройки и доставки лечения.
Во время периода установки ложе простаты смещалось от целевой области лечения более чем на 5 мм в определенных направлениях примерно в 10-20 процентах сеансов. Это смещение частично было вызвано движениями ложа простаты, которые происходили при наполнении мочевого пузыря и кишечника, но на смещение сильнее влияли неопределенности настройки лучевой терапии. Почти в четверти всех сеансов ложе простаты было смещено более чем на 1 см из-за этих неопределенностей положения.
"Важно, чтобы практикующий врач старался свести к минимуму неопределенность настройки перед каждым сеансом лечения," Клейтон говорит. "Если ложе простаты не локализовано должным образом, то в этот день она может не получить всю предписанную дозу."
Во время лечения ложе простаты было смещено более чем на 5 мм у 90 процентов пациентов, а примерно в трети сеансов. Примерно за три четверти сеансов ложе простаты смещалось к прямой кишке, возможно, в результате наполнения мочевого пузыря.
Используя информацию отслеживания в реальном времени, предоставленную системой Calypso, лучевые терапевты, проводившие каждое лечение, прерывали лечение, чтобы изменить положение 70 процентов пациентов и 15 процентов всех сеансов лечения. Четверть пациентов в течение курса лечения перемещали более пяти раз. Если бы лучевые терапевты не проводили эти вмешательства, во многих случаях ложе простаты находилось бы за пределами лечебных границ до конца сеанса.
"Поскольку пределы лечения, используемые для IMRT, как правило, настолько малы, если ложе простаты не локализовано точно, часть его может находиться за пределами области целевой дозы значительную часть времени, и пациенты могут получать более высокую дозу излучения для прилегающая территория вместо," Клейтон говорит.
Полученные данные свидетельствуют о том, что система Calypso может помочь обеспечить точное проведение IMRT в узких рамках лечения. В настоящее время многие онкологи полагаются на другие методы для согласования пациентов с лучевой терапией, такие как татуировки кожи или рентгеновские снимки костей таза, а не на систему Калипсо или аналогичные методы, которые непосредственно локализуют ложе простаты. В этих случаях они должны скорректировать границы лечения, чтобы учесть смещение ложа простаты, наблюдаемое до и во время лечения, говорит Клейтон.
В будущем Клейтон и ее сотрудники планируют рассчитать конкретные пределы лечения, которые врачи должны учитывать для пациентов после простатэктомии, получающих IMRT. В будущих исследованиях также следует изучить гораздо большую группу пациентов в течение многих лет, чтобы определить, как снижение неопределенности положения ложа простаты во время сеансов лечения может улучшить клинические результаты, такие как контроль опухоли и токсичность для окружающих тканей.