Связь между передозировками, связанными с опиоидами, и повышенным назначением опиоидов при хронической нераковой боли хорошо известна. Но некоторые предполагают, что передозировка происходит преимущественно у людей, получающих опиоиды из немедицинских источников. В новом исследовании, опубликованном в ноябрьском выпуске журнала Pain, исследователи из Дании обнаружили повышенный риск смерти, связанный с хронической болью без лечения опиоидами, а также еще более высокий риск среди тех, кому прописаны опиоиды для долгосрочного использования и в некоторой степени. меньший риск, связанный с краткосрочным использованием.
"Наше исследование предоставляет первые доказательства, которые напрямую связывают предписанные законом опиоиды с риском смерти, связанной с краткосрочным и долгосрочным употреблением опиоидов, у пациентов с хронической нераковой болью," отмечает ведущий исследователь Ола Экхольм, старший советник Национального института общественного здравоохранения Университета Южной Дании в Копенгагене.
В США и Дании от 3% до 5% населения регулярно употребляют опиоиды для лечения хронической боли. В U.S. с 1999 по 2010 год количество выписанных по рецепту опиоидов увеличилось вдвое (со 120 миллионов до 210 миллионов), а за тот же период ежегодные смертельные случаи, связанные с передозировками опиоидов, увеличились в четыре раза с 4030 до 16 651 человека.
Используя данные двух датских обследований здоровья и заболеваемости за 2000 и 2005 годы, в сочетании с информацией из официальной датской статистики здравоохранения и социально-экономических регистров, исследователи из Университета Южной Дании и больницы Копенгагенского университета Rigshospitalet обнаружили, что риск всех заболеваний: причина смертности составила 1.В 72 раза выше среди лиц, длительно употребляющих опиоиды, и в 1.В 39 раз выше среди пациентов с хронической болью, не принимающих опиоиды, чем среди людей без хронической боли. Хотя исследование не показало статистически значимой связи между длительным употреблением опиоидов и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и рака, результаты показали, что риск смерти по другим причинам составляет почти 2%.В 4 раза выше среди лиц, длительно употребляющих опиоиды, чем среди лиц без хронической боли.
Исследователи также установили, что у лиц, длительно употребляющих опиоиды, риск токсичности / отравления наркотиками, лекарствами и биологическими веществами в четыре раза выше, чем у лиц без хронической боли. Потребители, не употребляющие опиоиды, с хронической болью также имели более высокий риск смерти, но не имели более высокого риска отравления лекарствами, лекарствами и биологическими веществами. Однако у них был немного более высокий риск травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин по сравнению с людьми без хронической боли.
В сопроводительном комментарии Харальд Брейвик, доктор медицины, доктор медицинских наук, и Аудун Штубхауг, доктор медицинских наук, из отдела лечения боли и исследований, Университет Осло и Университетская больница Осло, Осло, Норвегия, задают ряд важных вопросов о лечении опиоидами. хронической боли.
Доктор. Брейвик и доктор. Стубхауг комментирует, что наиболее надежным выводом датского исследования является более высокий уровень смертности среди пациентов с хронической болью, не принимающих опиоиды, по сравнению с людьми без боли. Они отмечают, что опиоиды могут усугубить это бремя болезни у пациентов с хронической болью, но остается определить, вызван ли этот более высокий уровень смертности опиоидным лечением или серьезностью проблемы боли. Они обсуждают, как относительно либеральное отношение к назначению опиоидов в Дании контрастирует с более ограничительной политикой в соседних скандинавских странах, и утверждают, что достижение баланса представляет собой серьезную проблему в медицине боли.
Последний вопрос, который они предлагают, заключается в том, являются ли главными виновниками опиоидов как таковые или каким образом пациенты лечатся опиоидами. Они пишут: "Безопасное и эффективное лечение боли, чувствительной к опиоидам, возможно, но остается палкой о двух концах, с которой трудно справиться. Это требует глубоких фармакологических знаний, опыта, ресурсов, значительного терпения и умственной энергии от группы помощников, способных решить всю биопсихосоциальную загадку пациента с хронической болью."