Решение Всемирной организации здравоохранения не объявлять вспышку нового коронавируса в Китае чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, или PHEIC, удивит многих. Число зарегистрированных случаев и смертей удваивается каждые пару дней, и теперь пациенты поступают из многих азиатских стран, а также из стран Ближнего Востока, Европы, Австралии и США.
Вы можете задаться вопросом, как все должно быть плохо, прежде чем это будет признано глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. Но такие заявления ВОЗ не воспринимаются всерьез, как объяснил на пресс-конференции генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Адханом Гебрейесус.
Концепция объявления ВОЗ о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения впервые возникла после вспышки коронавируса Sars в 2003 году. Как и в случае нынешней вспышки, она началась на рынке живых животных, где распространение инфицированных экскрементов среди людей позволило вирусу преодолеть видовой барьер. Но в отличие от нынешней ситуации, эпидемия Sars в Китае росла в течение многих месяцев, прежде чем власти признали, что у них есть проблема. К тому времени, когда вспышка Sars была взята под контроль, было зарегистрировано более 8000 случаев заболевания и 700 случаев смерти в 37 странах.
ВОЗ решила, что объявление ЧСЗМЗ, введенное как часть Международных медико-санитарных правил 2005 г., поможет справиться с этими ситуациями.
Ранее, согласно законодательству, которому было 150 лет, холера, чума и желтая лихорадка сдерживались карантином и эмбарго на границах страны. Законодательная база 2005 г. направлена на сдерживание вспышки в ее источнике с упором на обеспечение готовности. Это требует, чтобы страны поддерживали необходимые "основные возможности", например, возможность диагностировать инфекции и изолировать инфицированных пациентов. И вместо того, чтобы сообщать только о конкретных известных заболеваниях, они могут сообщать о необычных тенденциях в области общественного здравоохранения, например о неожиданном увеличении числа пациентов с тяжелыми респираторными симптомами.
PHEIC объявляется, когда есть "чрезвычайное событие, которое определено… как угроза общественному здоровью для других государств из-за международного распространения болезни". Такое заявление повышает уровень международной поддержки, укрепляет дипломатические усилия и безопасность и делает больше денег доступными для поддержки групп реагирования.
Причина для осторожности заключается в том, что объявление глобальной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения может излишне повлиять на торговлю и туризм и означать, что страна не может контролировать болезнь в одиночку. Но, учитывая ответ Китая на карантин 41 миллиона человек в 13 городах, это вряд ли кажется здесь предметом рассмотрения.
На сегодняшний день ВОЗ объявила пять таких чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения: вирус H1N1 2009 г "свиной грипп" пандемии, декларации 2014 г. после возобновления распространения дикого полиовируса, эпидемии Эболы в Западной Африке в 2014 г., чрезвычайной ситуации, связанной с вирусом Зика 2015–16 гг., и, после долгих размышлений, вспышки Эболы в Киву в 2018–1920 гг.
Как подчеркнул Тедрос, даже без объявления ЧСЗМЗ уже существует скоординированный международный ответ здравоохранения на текущую вспышку коронавируса. И в некотором роде это выглядит как образцовая реакция общественного здравоохранения с предпринимаемыми согласованными действиями. Китайцы поспешили сообщить о вспышке болезни в Ухане и поделились всей имеющейся у них информацией.
Этот ранний выпуск данных позволил разработчикам моделей предсказать, что общее число зараженных уже, вероятно, исчисляется тысячами. Ученые в Китае быстро секвенировали новый вирус, чтобы определить его генетический состав. Их немедленная публикация этой информации позволила другим людям во всем мире разработать свои собственные диагностические тесты.
Карантинные меры китайских властей подчеркивают их решимость сделать все возможное, чтобы контролировать распространение. Хотя возможно ли изолировать такое количество людей и поможет ли это на данном этапе контролировать эпидемию, остается неясным.
В Великобритании и других странах пассажиры рейсов, вылетающих непосредственно из Ухани, проходили медицинский осмотр и получали информацию о том, что им делать, если они плохо себя чувствуют. В настоящее время такие полеты прекращены, но, возможно, потребуется распространить эти меры на рейсы из других частей Китая.
Вопросы без ответов
Однако некоторые вопросы остаются без ответа, некоторые из которых будут иметь ключевое значение для дальнейших обсуждений в ВОЗ декларации ЧСЗМЗ в течение следующих нескольких недель.
Совершенно очевидно, что передача от человека к человеку происходит – инфекция распространилась от пациентов к медицинским работникам и другим близким контактам. Пока не ясно, насколько заразен вирус. Сколько будет продолжающейся передачи от второго пациента к третьему, четвертому и пятому контакту? И могут ли люди распространять вирус еще до того, как у них появятся симптомы?
Ученые используют термин Ro, чтобы описать, насколько легко вирус распространяется, и чем он выше, тем выше вероятность дальнейшего и быстрого распространения вспышки. Также важна тяжесть заболевания. По состоянию на 26 января 56 г. (2.8%) из 2014 подтвержденных случаев умерли. Летальность от коронавируса Sars составила почти 10%.Если новый коронавирус будет распространяться быстро, но с низким уровнем летальности, беспокойства будет меньше.
Китайские ученые проводят тесты, чтобы определить, какие из животных в "мокрый рынок" в Ухане мог быть источником. Также возникнут вопросы о том, соблюдались ли правила по обеспечению безопасности людей. После вспышки 2003 года были введены временные правила, чтобы остановить продажу экзотических животных, таких как циветты, которые являются переносчиками коронавируса Sars. Но влажные рынки, которые обычно представляют собой многолюдные места, где продают живую птицу и других животных, популярны среди покупателей в Азии.
Около 600 человек умирают в Великобритании каждый год только от гриппа, а во всем мире умирают сотни тысяч человек. Таким образом, хотя появление нового вируса всегда будет вызывать тревогу, текущая реакция официальных лиц здравоохранения и ученых в Китае и во всем мире, которая включает в себя все, что мы узнали после Sars, должна успокоить общественность, независимо от того, ВОЗ или нет. в конечном итоге объявить это глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.